(来学网)患者男,53岁。反复上腹痛2年,发作无规律,间断服用中成药治疗,症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑粪1次。平素工作繁忙,饮食欠规律。
  1. 该患者的临床表现不支持的诊断是
    A.
    (来学网)胃溃疡
    B.
    (来学网)十二指肠溃疡
    C.
    (来学网)胃癌
    D.
    (来学网)胃淋巴瘤
    E.
    (来学网)慢性胃炎活动期
    F.
    (来学网)功能性消化不良
    G.
    (来学网)胆囊炎
  2. 为明确诊断,首选的检查应是
    A.
    (来学网)上消化道钡餐造影
    B.
    (来学网)上腹部增强CT
    C.
    (来学网)上腹部MR
    D.
    (来学网)常规胃镜检查+活检病理
    E.
    (来学网)DSA
    F.
    (来学网)Hp血清学试验
    G.
    (来学网)PET-CT
  3. 若患者诊断为胃十二指肠复合性溃疡,其正确处理包括
    A.
    (来学网)检测Hp感染状态
    B.
    (来学网)PPI+胃黏膜保护剂(8周)
    C.
    (来学网)若Hp阳性:PPI+阿莫西林+甲硝唑联合疗法(10d)
    D.
    (来学网)PPI+阿莫西林+克拉霉素联合疗法(8周)
    E.
    (来学网)Hp根除治疗结束后即复查UBT试验
    F.
    (来学网)避免服用NSAIDs药物
    G.
    (来学网)三餐定时,规律起居
    H.
    (来学网)适当休息,保持乐观心态
正确答案:
(1)FG
(2)D
(3)ABCFGH
答案解析:
(1)1.指上腹不适症状反复发作,排除器质性消化不良的一组症侯群,亦称功能性消化不良。患者服药治疗症状控制差故排除本病。F正确。2.患者无胆结石及暴饮史,故G排除。余皆有可能。(2)胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法,其它任何检查方法,包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它。故D正确。(3)胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在是复合性溃疡。1.生活要有规律,工作宜劳逸结合,要避免过度劳累和精神紧张,如有焦虑不安,应予开导,必要时可给镇静药。原则上需强调进餐要定时,避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。故GH正确。2.服用NSAID者,应尽可能停服;即使患者未服此类药物,亦应告诫其今后慎用。F正确。3.根除Hp的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂(PPI)为基础和胶体铋剂为基础的两大类。一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素(甲红霉素)、阿司匹林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的2种,组成三联疗法。C正确。4.保护胃粘膜治疗胃粘膜保护剂主要有三种,即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。这些药物治疗4-8周的溃疡愈合率与H2RA相似。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶—H+-K+-ATP酶生成时,壁细胞才恢复泌酸功能。因此PPI抑制胃酸分泌作用比H2RA更强,且作用持久。故B正确。5.对胃镜或X线检查诊断明确的DU或GU,首先要区分Hp阳性还是阴性。如果阳性,则应首先抗Hp治疗,必要时在抗Hp治疗结束后再给予2-4周抑制胃酸分泌治疗。故A正确。