(来学网)患者男,44岁。发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非甾体类抗炎药。2周后,呼吸困难加重,心率110次/min,律齐,心音遥远,血压90/70mmHg,肝大,下肢水肿 。
  1. 患者近2周出现病情变化,提示()。
    A.
    (来学网)肾衰竭
    B.
    (来学网)心脏压塞
    C.
    (来学网)右心功能不全
    D.
    (来学网)肝硬化
    E.
    (来学网)黏液性水肿
  2. 患者还可能存在的具有诊断价值的体征是()。
    A.
    (来学网)水冲脉
    B.
    (来学网)交替脉
    C.
    (来学网)奇脉
    D.
    (来学网)重搏脉
    E.
    (来学网)短绌脉
  3. 首选的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)毛花苷丙
    B.
    (来学网)呋塞米
    C.
    (来学网)抗生素
    D.
    (来学网)心包穿刺
    E.
    (来学网)体外反搏
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)该患者发热、胸痛伴心包摩擦音,可能为急性心包炎,2周后症状加重,出现呼吸困难、心音遥远,血压下降,考虑心脏压塞可能性大。心脏压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时,压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。心脏压塞常见的病因有肿瘤、心包炎、尿毒症、心肌梗死、心导管操作,胸部挫伤或钝器伤也可引起心脏压塞。典型的临床表现为急性循环衰竭,动脉压下降、脉压变小甚至休克。急性心脏压塞时典型征象为Beck三联征:动脉压下降、静脉压上升和心音遥远。因此答案选B。(2)C项,该患者目前考虑为心脏压塞可能性大,心脏压塞患者脉搏细弱、可触及奇脉;血压极低者,可触不到奇脉。因此答案选C。(3)D项,目前患者诊断考虑为心脏压塞,一旦确诊急性心脏压塞,应立即行心包穿刺术,迅速排除积液,并可插管至心包腔进行较长时间的持续引流。因此答案选D。
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