(来学网)患者,男,28岁。饮酒后突发持续性上腹部剧痛6小时,伴腹胀、恶心、呕吐,手足抽搐。查体:体温39℃,血压70/50mmHg,神志清楚;心率130次/分,律齐,腹稍膨隆,肠鸣音减弱,移动性浊音(-)。
  1. 为明确诊断应首选的检查方法是()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血淀粉酶
    C.
    (来学网)肝肾功能
    D.
    (来学网)血清脂肪酶
    E.
    (来学网)血清电解质
  2. 该患者首要的治疗原则是()。
    A.
    (来学网)抑制胰酶液分泌
    B.
    (来学网)抑制胰酶活性
    C.
    (来学网)解痉镇痛
    D.
    (来学网)补充血容量
    E.
    (来学网)抗感染治疗
  3. 下列不符合该患者诊断的检查结果的是()。
    A.
    (来学网)血清正铁血白蛋白阳性
    B.
    (来学网)AST 300U/L
    C.
    (来学网)血糖2.8mmol/L
    D.
    (来学网)LDH 320U/L
    E.
    (来学网)BUN 20mmol/L
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)急性胰腺炎的常见原因包括饮酒。其腹痛特征为特征:较剧烈,持续性,多位于中左上腹甚至全腹,部分病人腹痛向背部放射。结合患者主要临床表现及体征,可考虑急性胰腺炎可能性大。血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要血清标志物。血清淀粉酶于起病后2~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高,持续7~10天。结合患者病程,应首选血淀粉酶检查,因此答案选B。(2)患者血压降低,心率加快,提示休克体征。休克是急性胰腺炎的常见并发症,且多为低血容量性休克。应积极进行液体复苏,旨在迅速纠正组织缺氧,也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。起病后若有循环功能障碍,24小时内是液体复苏的黄金时期。因此答案选D。(3)急性胰腺炎时血糖常因胰岛素释放减少、胰高血糖素释放升高、胰腺坏死、急性应激反应而出现升高。因此答案选C。