(来学网)患儿,男,5岁,因发热、稀便4d后,昨晚发现右下肢不能行走。T38℃,神志清,双下肢肌力右Ⅱ级,左I级,跟腱反射未引出,病理反射阴性,双下肢痛觉存在。
  1. 该病人最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)脊髓灰质炎
    B.
    (来学网)急性感染性多发性神经根炎
    C.
    (来学网)病毒性脑炎
    D.
    (来学网)急性脊髓炎
    E.
    (来学网)周围性麻痹
  2. 为确诊应做的首要检查是()。
    A.
    (来学网)脑脊液
    B.
    (来学网)血pH及血钾测定
    C.
    (来学网)血常规+血沉
    D.
    (来学网)尿抗原测定
    E.
    (来学网)粪病原检测及血清特异性抗体
  3. 该病人的处理中错误的是()。
    A.
    (来学网)瘫痪肢体置功能位
    B.
    (来学网)大剂量糖皮质激素
    C.
    (来学网)静脉注射高渗葡萄糖和维生素C
    D.
    (来学网)卧床休息,注意水电解质平衡
    E.
    (来学网)瘫痪静止后用促进神经肌肉传导药物
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)5岁患儿,发热、稀便4天后,昨晚发现右下肢不能行走,查体见双下肢肌力右Ⅱ级,左I级,跟腱反射未引出,病理反射阴性,提示患儿呈非对称性的弛缓性瘫痪;患儿双下肢痛觉存在,提示患儿感觉正常;综上,故考虑患儿为脊髓灰质炎。(2)目前考虑患儿为脊髓灰质炎,粪便病毒分离是脊髓灰质炎最重要的确诊性试验,近期未使用过脊髓灰质炎疫苗的患者,发病1个月内用ELISA法检测患者血液及脑脊液中抗脊髓灰质炎病毒特异性IgM抗体,可帮助早期诊断。(3)目前考虑患儿为脊髓灰质炎,目前尚无药物可控制脊髓灰质炎患者瘫痪的发生和发展,主要是对症处理和支持治疗。前驱期和瘫痪前期宜卧床休息;有肌痛者可局部湿热敷或口服镇痛剂;静注适量50%葡萄糖液和维生素C可减少神经水肿;口服地巴唑可促进神经系统功能。瘫痪期瘫痪静止后注射加兰他敏可促进神经肌肉传导。将瘫痪肢体置于功能位以防止畸形。有呼吸肌麻痹时,应保持呼吸道通畅,并给予吸氧和各种辅助呼吸。呼吸中枢或循环中枢受累时按呼吸衰竭或循环衰竭抢救措施进行处理。后遗症期治疗病情进入恢复期时就应加强瘫痪肌群的功能锻炼,并行针刺、推拿、按摩、理疗等康复治疗。遗有畸形时,可手术矫治。