(来学网)患者,男性,25岁,双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感,刺痛伴大量水样分泌物,1天后右眼出现相同症状。体征:视力1.2(双眼),结膜充血(+++),近穹隆部明显,睑裂区结膜下见小片状出血,睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表面见膜性渗出物,剥离后创面少许渗血。角膜透明,荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史,耳前淋巴结中度肿大。
  1. 依据病史、症状和体征,此患者的初步诊断是()
    A.
    (来学网)病毒性角结膜炎
    B.
    (来学网)沙眼
    C.
    (来学网)急性细菌性结膜炎
    D.
    (来学网)春季角结膜炎
    E.
    (来学网)疱性角结膜炎
    F.
    (来学网)过敏性结膜炎
    G.
    (来学网)以上均不对
  2. 为进一步明确诊断,进行结膜分泌物涂片染色,最可能见到哪种细胞类型?()
    A.
    (来学网)多形核白细胞
    B.
    (来学网)嗜酸性粒细胞
    C.
    (来学网)淋巴细胞
    D.
    (来学网)肥大细胞
    E.
    (来学网)包涵体
  3. 正确的局部药物治疗方案是()。
    A.
    (来学网)利福平滴眼液+四环素眼膏
    B.
    (来学网)更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液
    C.
    (来学网)左氧氟沙星滴眼液
    D.
    (来学网)色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂
    E.
    (来学网)妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液
    F.
    (来学网)妥布霉素滴眼液+抗组胺剂
  4. 患者局部治疗后眼部刺激症状减轻,水样分泌物减少,起病后10天左右,突然眼部刺痛症状加剧,伴视力下降,结膜充血程度较前有改善,双眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润,直径2~3mm,荧光素染色阳性,病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方案的基础上进行的调整是()。
    A.
    (来学网)全身联合使用抗病毒药物
    B.
    (来学网)加用抗真菌眼药水
    C.
    (来学网)全身联合使用抗生素
    D.
    (来学网)加用环孢素滴眼液
    E.
    (来学网)加用激素眼药水
    F.
    (来学网)以上均不对
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
(4)E
答案解析:
(1)患者分泌物以水样液为主,结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状,耳前淋巴结肿大,以及结膜下小片状出血等症状和体征,基本可诊断为病毒性角结膜炎。B项,依据该病例潜伏期短,起病急等病史,因此不考虑以慢性病程为特点的沙眼。C项,细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性。DF两项,过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒,以春季角结膜炎最为明显,患者无类似反复发作病史,睑结膜病变以滤泡增生为主,且为成年人,与春季角结膜炎特点不符。E项,疱性角结膜炎多发生于女性儿童和青少年,且结膜、角结膜缘或角膜应有典型疱疹。(2)细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。假膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多,提示结膜坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞,但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸性颗粒。因患者为病毒性结膜炎,因此最有可能的细胞类型为淋巴细胞。(3)滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物致病性结膜炎,应选用敏感的抗生素和(或)抗病毒眼药水。必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水点眼。该患者为病毒性结膜炎,因此治疗方案为更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液。(4)腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后,角膜可出现弥散的斑点状上皮损害,并于发病7~10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润,并主要散布于中央角膜,角膜敏感性正常。发病3~4周后,上皮下浸润加剧,形态大小基本一致,数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发型反应引起,主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润,是机体对病毒抗原的免疫反应,可考虑使用糖皮质激素眼药水,病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每天1次或隔天1次。应用中要逐新减药,忌突然停药,以免复发,此外还要注意激素的不良反应。