(来学网)男性,32岁,4天前,用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查:右眼视力眼前手动,球结膜轻度充血,10点方位角膜见3mm大小全层伤口,伤口水肿,前房深度正常,房水(+),下方积脓1mm,虹膜纹理不清后粘连,10点虹膜中周处有一穿通口,瞳孔4mm×3.5mm,对光反射消失,瞳孔区纤维性膜样渗出,晶体混浊,看不清视网膜,眼压Tn。
  1. 应该做哪些检查项目?()
    A.
    (来学网)眼眶X线照片
    B.
    (来学网)眼眶CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)B超
    E.
    (来学网)UBM
  2. 最可能的并发症包括()。
    A.
    (来学网)外伤性白内障
    B.
    (来学网)急性葡萄膜炎
    C.
    (来学网)眼内异物
    D.
    (来学网)感染性眼内炎
    E.
    (来学网)眼铁质沉着症
  3. 如果处理不当,最严重的并发症是()。
    A.
    (来学网)交感性眼炎
    B.
    (来学网)眼铁质沉着症
    C.
    (来学网)视网膜脱离
    D.
    (来学网)眶蜂窝织炎
    E.
    (来学网)继发性青光眼
  4. 下列手术方案最佳的是()。
    A.
    (来学网)先眼内注药择期异物取出
    B.
    (来学网)玻璃体手术联合白内障摘除眼内异物取出,眼内注药
    C.
    (来学网)异物定位后巩膜面磁吸取异物
    D.
    (来学网)白内障摘除术联合眼内注药术
    E.
    (来学网)玻璃体手术联合白内障摘除眼内异物取出,同时植入人工晶状体
  5. 异物定位可采用的方法是()
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)眼眶CT
    C.
    (来学网)缝环X线定位法
    D.
    (来学网)前房角镜法
    E.
    (来学网)三面镜法
正确答案:
(1)ABD
(2)ACD
(3)D
(4)B
(5)ABC
答案解析:
(1)AB两项,眼眶CT及X线照片检查可确诊有无异物残留。C项,患者是用锤子敲打石头时受伤,眼内异物很可能为铁质异物,因此MRI检查应为禁忌。D项,患者角膜伤口已闭合,前房深度正常,可做B超检查。E项,患者角膜、虹膜有穿通口,说明异物位于眼球后段,UBM为眼前段检查,无意义。(2)ACD三项,患者根据眼球外伤史,前房积脓,晶体混浊等,可知有眼内异物、感染性眼内炎和外伤性白内障。B项,患者有前房积脓,为感染性葡萄膜炎,不是非感染性的急性葡萄膜炎。E项,眼内异物残留数日至数年才会产生眼铁质沉着症,患者受伤仅4天,临床检查无法诊断眼铁质沉着症。(3)患者可诊断为感染性眼内炎,如未能有效控制,可导致全眼球炎,继而发展到眶蜂窝织炎,若感染经眼上静脉蔓延至海绵窦而引起海绵窦血栓,可危及生命。(4)患者可诊断为眼球穿通伤合并眼内异物、感染性眼内炎、外伤性白内障,最有效的治疗方案是玻璃体手术联合白内障摘除眼内异物取出,可清除混浊的玻璃体及晶状体组织,摘除眼内异物,同时眼内注药控制感染,待感染控制后择期植入人工晶体。(5)ABC三项,B超、眼眶CT及缝环X线定位法均可用于眼内异物定位。D项,患者角膜、虹膜有穿通伤口,说明异物位于眼后段,不能用前房角镜法定位。E项,患者屈光间质混浊,用三面镜法无法看清。