(来学网)患者男,19岁,骑车摔倒时被自行车把顶到左下胸壁。当时感觉左上腹疼痛,半小时后被他人送到医院。查体:血压115/70mmHg,脉搏87次/min。左上腹局限性腹肌紧张,压痛阳性。Hb100g/L。腹腔穿刺发现不凝固血。
  1. 此患者的诊断可能性最大的是()。
    A.
    (来学网)肝破裂
    B.
    (来学网)结肠破裂
    C.
    (来学网)脾破裂
    D.
    (来学网)小肠破裂
    E.
    (来学网)胰腺破裂
  2. 为进一步明确出血部位,既方便经济又无创有效的检查是()。
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)放射性核素
    C.
    (来学网)B超
    D.
    (来学网)腹部X线摄片
    E.
    (来学网)磁共振成像
  3. 目前应采取的治疗为()。
    A.
    (来学网)止血药物
    B.
    (来学网)脾动脉栓塞
    C.
    (来学网)剖腹探查
    D.
    (来学网)补液、抗生素
    E.
    (来学网)严密监护下的综合性保守治疗
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)脾脏是腹腔内较大的实质性脏器,血运丰富,组织脆弱,易损伤破裂。在腹部闭合性损伤中,脾破裂居首位。表现为急性失血性休克和血性腹膜炎的症状。脾破裂的破裂部位较多见于脾上极及膈面,有时在裂口对应部位有肋骨骨折。根据患者主症和伴随症状可诊断为脾破裂。(2)B超检查能进一步明确脾破裂的出血部位。早期的超声表现主要是脾包膜线连续性中断,或者出现脾包膜下血肿。临床上脾破裂通常分为真性破裂与假性破裂,真性破裂表现为脾包膜线连续性中断;假性破裂主要表现为脾脏包膜下血肿形成。(3)脾破裂的处理原则是“抢救生命第一,保脾第二”。条件允许应尽量保留脾或脾组织。患者“腹腔穿刺发现不凝固血”,无休克,应在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的前提下行综合性保守治疗。