(来学网)患者女,51岁,上腹痛20h。以左上腹为著,伴腹胀。既往有胆囊结石病史。T37.6℃,P90次/min,BP120/70mmHg。皮肤巩膜无黄染,剑下偏左有压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱。WBC18×109/L,中性粒细胞0.92。血淀粉酶:700U/L。
  1. 初步诊断为()。
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)急性阑尾炎
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)急性肠梗阻
    E.
    (来学网)上消化道穿孔
  2. 确定诊断需要的检查是()。
    A.
    (来学网)尿淀粉酶
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)立位腹部X线平片
    D.
    (来学网)腹部CT
    E.
    (来学网)血生化检查
  3. 其治疗不正确的是()。
    A.
    (来学网)急诊胆囊切除手术
    B.
    (来学网)禁食,胃肠减压
    C.
    (来学网)补液
    D.
    (来学网)各种监护
    E.
    (来学网)抗生素预防感染
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)急性胰腺炎是一种常见的急腹症,病情复杂多变,程度轻重不等。轻者仅表现为胰腺水肿,临床多见,常呈自限性,预后良好。重者出现胰腺坏死,并发腹膜炎、休克,继发全身多器官功能衰竭,病死率高。主要症状有:①腹痛;腹痛剧烈,起始于中上腹,也可偏重于右上腹或左上腹,放射至背部;累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。②恶心、呕吐。③腹胀。主要体征有:腹部压痛明显,可伴有肌紧张和反跳痛,范围较广,可累及全腹。肠鸣音减弱或消失,腹腔渗液量大者移动性浊音为阳性。(2)腹部CT扫描是急性胰腺炎最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的基础上出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区,则可诊断为胰腺坏死。(3)急性胰腺炎的非手术治疗方式有:①禁食。②胃肠减压。③补液补充血容量。④抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性。⑤支持治疗。⑥抗生素防治感染。⑦腹腔灌洗。⑧各种监护。