(来学网)患者左锁骨中线第四肋间刀刺伤,血压80/60mmHg,脉搏128次/分,呼吸40次/分,心前区搏动减弱,颈静脉怒张。
  1. 最可能的诊断()。
    A.
    (来学网)血气胸
    B.
    (来学网)心包填塞
    C.
    (来学网)大血管损伤
    D.
    (来学网)肺损伤
    E.
    (来学网)以上均不正确
  2. 根据上述诊断,应采取治疗的关键是()。
    A.
    (来学网)立即剖胸手术
    B.
    (来学网)气管插管辅助呼吸
    C.
    (来学网)胸腔闭式引流
    D.
    (来学网)胸壁伤口清创缝合
    E.
    (来学网)输血输液纠正休克
  3. 术后1个月,患者出现发热胸痛,应考虑()。
    A.
    (来学网)脓胸
    B.
    (来学网)肺感染
    C.
    (来学网)心衰
    D.
    (来学网)心绞痛
    E.
    (来学网)以上均有可能
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人,有进行性血压下降、面色苍面、心率增快,心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时,应首先考虑到血心包的存在。左锁骨中线第4肋间(心前区)刀刺伤后,血压低,心率快,心搏动减弱,伴有颈静脉怒放(回流受阻),考虑心包填塞,因此答案选B。A项,多有肺压缩引起的呼吸困难,胸闷等,无颈静脉怒张,心搏动减弱。C项,多表现为急剧的血压下降和休克表现,无颈静脉怒张。D项,轻症状无症状,严重者多有呼吸困难,但是无颈静脉怒张。(2)心包填塞应紧急作心包穿刺,排血减压、缓解填塞,暂时改善血液动力学,争取抢救时间,并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查。因此答案选A。(3)创伤后胸腔内积血,中等量以上血胸、血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能,引起脓胸。本例患者术后发热胸痛,首先考虑脓胸,因此答案选A。B项,多合并咳嗽,咳痰等症状。C项,多有阵发性呼吸困难,劳力性呼吸困难等,咳泡沫痰。D项,见于中老年人,多表现为胸骨后压榨性疼痛,常有既往发作史。