(来学网)患者,女性,30岁,农民,房屋倒塌压在上半身30分钟,呼吸困难,体格检查见神志清,血压18/14kPa(130/86mmHg),脉搏100次/分,呼吸30/分,两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤瘀斑,腹软,无压痛,尿常规正常。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)早期创伤性休克
    B.
    (来学网)创伤性窒息
    C.
    (来学网)挤压综合征
    D.
    (来学网)开放性气胸
    E.
    (来学网)眼结膜损伤
  2. 检查过程中,胸片提示血胸,欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是()。
    A.
    (来学网)腋前线第2~4肋间
    B.
    (来学网)腋前线与腋中线之间第6或第7肋间隙
    C.
    (来学网)腋中线第6~8肋间
    D.
    (来学网)腋中线与腋后线之间第6或第7肋间隙
    E.
    (来学网)腋后线第6~8肋间
  3. 胸腔闭式引流术后5小时内,胸管引流量平均200ml/小时,则应行的处理措施为()。
    A.
    (来学网)剖胸探查
    B.
    (来学网)输血
    C.
    (来学网)继续观察
    D.
    (来学网)大量补液
    E.
    (来学网)以上均可
  4. 在剖胸探查中发现肺脏裂伤出血,予以部分肺叶切除术,术后8小时,患者胸管引流液量突然增加,则最有可能的是()。
    A.
    (来学网)胸内活动性出血
    B.
    (来学网)术口渗血
    C.
    (来学网)气胸
    D.
    (来学网)肺挫伤
    E.
    (来学网)以上均有可能
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
(4)A
答案解析:
(1)创伤性窒息是瞬间或严重的钝性暴力作用于胸部和(或)上腹部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管扩张、淤血及出血性损害。表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色痕斑、水肿,颈部、口唇发绀,颜色可为蓝红色到蓝黑色之间,以面部与眶部最为明显。口腔、球结膜、鼻黏膜瘀斑甚至出血。结合本例病史,症状及体征可诊断为创伤性窒息,因此答案选B。A项,本例血压正常,无休克相关表现。C项,挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物(如,石块、土方等)长时间的挤压,在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。本例尿常规正常。D项,多有严重的呼吸困难,伴紫绀,多合并皮下气肿,患侧呼吸音减低或消失,开放性气肿有纵隔摆动。E项,单纯眼结膜损伤无颈静脉怒张,前胸皮肤瘀斑等表现。(2)根据临床诊断确定安置引流管的部位,气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。因此答案选D。(3)进行性血胸判断标准:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。本例考虑进行性质血胸,应行剖胸探查,因此答案选A。(4)本例进行性血胸术后,已行肺脏裂伤部位的肺叶切除。术后8h后胸管引流液量突然增加,考虑胸内活动性出血的可能性较大,因此答案选A。B项,一般为缓慢出血,引流量不大。C项,表现为呼吸困难,可持续引流处气体。D项,单纯的肺挫伤不会引起出血,或出血仅为少量。