(来学网)患儿,男,4岁,主因体检发现心脏杂音4年入院。PE:无紫绀,胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音,向锁骨下窝传导。超声心动图示动脉导管未闭。
  1. 入院后的进一步检查包括()。
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)ECT
    C.
    (来学网)X线检查
    D.
    (来学网)EUS
    E.
    (来学网)胸部CT检查
  2. 动脉导管未闭的病理解剖类型包括()。
    A.
    (来学网)管状
    B.
    (来学网)漏斗状
    C.
    (来学网)缩窄型
    D.
    (来学网)螺旋状
    E.
    (来学网)窗状
  3. 动脉导管未闭早期的病理生理特点包括()。
    A.
    (来学网)Eisenmenger综合征
    B.
    (来学网)左心负荷增加
    C.
    (来学网)右向左分流
    D.
    (来学网)左向右分流
    E.
    (来学网)肺动脉高压
  4. 需要与动脉导管未闭鉴别的先天性心脏病包括()。
    A.
    (来学网)主肺动脉间隔缺损
    B.
    (来学网)冠状动静脉瘤
    C.
    (来学网)高位室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
    D.
    (来学网)主动脉窦动脉瘤破裂
    E.
    (来学网)主动脉狭窄
  5. 动脉导管未闭的手术适应证为()。
    A.
    (来学网)患者一经发现立即手术
    B.
    (来学网)有心力衰竭者应提早手术
    C.
    (来学网)成年以后,手术危险性高
    D.
    (来学网)合并细菌性心内膜炎时应急诊手术治疗
    E.
    (来学网)最佳手术年龄是学龄前
  6. 动脉导管未闭手术的并发症包括()。
    A.
    (来学网)声音嘶哑
    B.
    (来学网)术中出血
    C.
    (来学网)急性左心衰竭
    D.
    (来学网)假性动脉瘤
    E.
    (来学网)乳糜胸
  7. 对动脉导管未闭的治疗方法描述正确的是()。
    A.
    (来学网)导管内阻塞法
    B.
    (来学网)导管结扎法
    C.
    (来学网)导管切断法
    D.
    (来学网)多数需要在体外循环下进行
    E.
    (来学网)胸腔镜下钳闭法
  8. 动脉导管未闭术后的处理有()。
    A.
    (来学网)预防性抗炎
    B.
    (来学网)血压高者降压
    C.
    (来学网)大剂量激素
    D.
    (来学网)强心利尿
    E.
    (来学网)抗凝
正确答案:
(1)AC
(2)ABE
(3)BDE
(4)ABCD
(5)BCE
(6)ABCDE
(7)ABCE
(8)AB
答案解析:
(1)患儿心脏杂音,胸骨左缘第二助间可闻及粗糙的连续性机器样杂音,向锁骨下窝传导,动脉导管未闭。需行心电图,正常或左心室肥大,肺动脉高压时则左、右心室肥大。X线检查:心影增大,主动脉结突出,左心室扩大,肺血增多,透视下可见肺门区动脉搏动增强,称为“肺门舞蹈征”。如发现心影较原来缩小,肺门血管增粗,肺野外带血管变细,即“残根征”,表明肺动脉高压严重。明确诊断及病情程度。因此答案选AC。(2)动脉导管未闭根据未闭动脉导管的粗细、长短和形态,分为管型、漏斗型和窗型三种类型。(3)正常主动脉压力超过肺动脉压,由于未闭动脉导管的存在,血液从主动脉持续流向肺动脉,形成左向右分流,左向右分流导致肺循环血流增加,左心室容量负荷加重。因此答案选BDE。(4)动脉导管未闭需与主-肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤破裂、冠状动脉静脉瘘、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全相鉴别。因此答案选ABCD。(5)动脉导管未闭手术适应证:年龄在1岁以上确诊后可行手术治疗,最合适的手术年龄为学龄前,成年后手术风险提高。伴有心力衰竭者应提早手术。伴有细菌性心内膜炎,须用大剂量抗生素控制感染后3个月,施行手术为宜。因此答案选BCE。(6)动脉导管未闭手术常见的并发症为动脉导管或附近主动脉及肺动脉破裂出血、喉返神经损伤、导管再通、假性动脉瘤形成、急性左心衰竭、乳糜胸。因此答案选ABCDE。(7)ABCE四项均是动脉导管未闭的治疗方法。D项,体外循环下结扎导管或内口缝闭术,适用于合并其他心脏畸形需同期手术的病例。大多数不需要体外循环下进行手术。(8)动脉导管未闭术后常规进行抗炎,预防感染治疗。由于动脉导管关闭后,体循环血量增加,术后常出现高血压,对于高血压者应给予降压治疗。因此答案选AB。