(来学网)患者男性,24岁,车祸伤1小时。查体:脉搏130次/分,血压90/60mmHg。烦躁不安,紫绀,严重呼吸因难,皮肤湿冷,右颈,胸皮下捻发感。气管左偏,右胸饱满,右肺呼吸音消失。胸片示右肺完全萎陷。
  1. 此患者最可能的诊断为()
    A.
    (来学网)右侧闭合性气胸
    B.
    (来学网)右侧张力性气胸
    C.
    (来学网)右侧进行性血胸
    D.
    (来学网)右侧开放性气胸
    E.
    (来学网)心包填塞
  2. 最紧急的处理是()。
    A.
    (来学网)高流量吸氧
    B.
    (来学网)呼吸机辅助呼吸
    C.
    (来学网)胸腔闭式引流术
    D.
    (来学网)胸腔穿刺抽气
    E.
    (来学网)开胸手术
  3. 经胸腔穿刺抽气,病情好转又恶化,此时应立即进行()。
    A.
    (来学网)气管切开
    B.
    (来学网)吸痰
    C.
    (来学网)胸腔闭式引流术
    D.
    (来学网)静脉输血补液
    E.
    (来学网)气管插管
  4. 引流气胸的最佳位置为()。
    A.
    (来学网)腋中线六肋间
    B.
    (来学网)锁骨中线1肋间
    C.
    (来学网)锁骨中线2肋间
    D.
    (来学网)腋前线七肋间
    E.
    (来学网)腋后线二肋间
  5. 经胸腔闭式引流术,引出大量气体,排气过程中发生呼吸因难,胸闷,气喘,测血压50/30mmhg,应考虑()。
    A.
    (来学网)胸腔出血
    B.
    (来学网)复张性肺水肿
    C.
    (来学网)心包填塞
    D.
    (来学网)肺栓塞
    E.
    (来学网)创伤性窒息
  6. 复张性肺水肿处理原则为()。
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)开胸手术
    C.
    (来学网)强心利尿扩容
    D.
    (来学网)静脉注射肾上腺皮质激素
    E.
    (来学网)胸腔镜探查
  7. 为预防复张性肺水肿的发生我们应该注意以下问题()。
    A.
    (来学网)胸腔积液一次穿刺不超过1500ml
    B.
    (来学网)大量胸腔积液胸穿抽液应缓慢进行
    C.
    (来学网)大量气胸或积液负压不超过20cmH2O
    D.
    (来学网)穿刺过程中严密观察病人反应
    E.
    (来学网)病人出现相关症状应立即停止操作
  8. 行胸腔闭式引流术五天后下列哪种情况可以拔除闭式引流管()。
    A.
    (来学网)胸内气液无残留,肺膨胀良好,引流管通畅
    B.
    (来学网)胸内气液少量,肺膨胀良好,引流管不通畅
    C.
    (来学网)胸内气液无残留,肺不张,引流管通畅
    D.
    (来学网)胸内气液残留,肺不张,引流管通畅
    E.
    (来学网)胸内气液少量,肺膨胀良好伴发热
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
(4)C
(5)B
(6)ACD
(7)ABCDE
(8)A
答案解析:
(1)张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气,肺完全萎陷、纵隔移位,并可能有纵隔和皮下气肿。本例外伤史,结合症状及体征,张力性气胸最符合诊断,因此答案选B。A项,无右颈,胸皮下捻发感等皮下气肿表现。C项,X线可有胸腔积液等表现。D项,呼吸因难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口。E项,多有Beck三联征。心音遥远;静脉压升高,>15cmH2O,颈静脉扩张;动脉压降低,脉压减小。(2)张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,因此答案选D。(3)经胸腔穿刺抽气后进一步处理应安置闭式胸腔引流,使用抗生素预防感染。闭式引流装置可连接负压引流瓶,以利加快气体排除,促使肺膨胀。因此答案选C。(4)气胸引流一股在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙,因此答案选C。(5)复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷,经胸腔闭式引流或肿瘤切除术,解除对肺的压迫,使萎陷肺得以复张,患侧肺或双肺在短时间内(数分钟至数小时内)发生急性肺水肿。常有呼吸困难的临床表现,如剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体,呼吸急促浅表。本例张力性气胸一次性排除大量气体,结合症状可诊断为复张性肺水肿,因此答案选B。(6)复张性肺水肿的处理措施:保持呼吸道通畅;给氧及呼吸支持治疗;强心利尿,维持血容量;应用肾上腺皮质激素,增加肺毛细血管膜的稳定性。因此答案选ACD。BE两项,创伤大,用于肺肿瘤以及心脏疾病的手术治疗。(7)为预防复张性肺水肿,在临床工作应注意以下诸点:①对于胸腔积液、积气,尤其大量积液、积气,肺长时间受压萎陷者,抽积液、积气和胸腔闭式引流的速度要慢,并间断夹闭明引流管或用输液夹调控引流量,首日排液量≤1000ml,以及每次不超过1500ml。②严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应证,若需负压吸引,其压力不超过20cmH20(1.96kPa);③大量排气、排液、引流气体、液体时或术后,要密切观察病人,凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽,要高度警惕复张性肺水肿的发生,立即停止有关操作,并可向胸内注入200ml左右的气体或液体。因此答案选ABCDE。(8)张力性气胸腔闭式引流,待漏气停止24小时后,胸内气液无残留,X线检查证实肺已膨胀,方可拔除引流管。因比答案选A。