患儿男，6岁。家长发现其性格异常3年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，2岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时“你”“我”不分，表情漠然，家人带其前来就诊。-340-精神病学

患儿男，6岁。家长发现其性格异常3年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，2岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时“你”“我”不分，表情漠然，家人带其前来就诊。

该患儿的诊断最可能是
A.
(来学网)精神发育迟滞
B.
(来学网)儿童孤独症
C.
(来学网)Heller综合征
D.
(来学网)Rett综合征
E.
(来学网)儿童多动综合征
若该患儿诊断为儿童孤独症，关于孤独症，说法正确的有
A.
(来学网)多数患儿智力都较差
B.
(来学网)孤独症的患儿中，女孩较男孩为多见
C.
(来学网)孤独症患儿中男孩较为严重
D.
(来学网)绝大多数患儿有癫痫发作
E.
(来学网)孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显现
F.
(来学网)孤独症患儿到成人后其症状仍在缓慢改善
关于孤独症的病因，说法正确的是
A.
(来学网)孤独症目前病因明确，是一种遗传性疾病
B.
(来学网)孤独症可能与脑器质性损害有关
C.
(来学网)约有2%~5%患儿伴有脆性X综合征
D.
(来学网)15%~50%的患儿伴有癫痫发作
E.
(来学网)孤独症只发生于社会经济条件较好的家庭
F.
(来学网)孤独症患儿的免疫学检查无异常
孤独症的诊断须鉴别的疾病有
A.
(来学网)精神发育迟滞
B.
(来学网)儿童情绪障碍
C.
(来学网)儿童精神分裂症
D.
(来学网)儿童多动综合征
E.
(来学网)儿童少年品行障碍
F.
(来学网)先天遗传性疾病
该患儿若曾有癫痫发作，关于其治疗不正确的是
A.
(来学网)小剂量氟哌啶醇控制多动和刻板行为
B.
(来学网)普萘洛尔
C.
(来学网)可乐定
D.
(来学网)行为治疗
E.
(来学网)三环类抗抑郁剂
F.
(来学网)认知治疗
对于这类患者，对患儿家长的指导是
A.
(来学网)孤独症尚无特效治疗，不要抱什么希望
B.
(来学网)伴发精神障碍时应及时求助于专科医生
C.
(来学网)可尝试应用氟哌啶醇、普萘洛尔、可乐定
D.
(来学网)应强行纠正其反复玩铅笔的动作
E.
(来学网)在特殊生活事件时应给予支持和帮助
F.
(来学网)把他放在正常的孩子中间训练其社会功能

正确答案：

(1)B
(2)AEF
(3)BCD
(4)ABCDEF
(5)E
(6)BCE

答案解析：

(1)从提供的病史来看，该患儿具有孤独症临床表现的三大核心症状：①社会交往障碍；②交流障碍；③兴趣范围的狭窄及刻板重复的行为。故最可能的诊断为“儿童孤独症”。(2)孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显现，患儿中男女孩之比约为3～4:1，但女孩症状表现一般较为严重，多数患儿智力都较差，患儿到成人后其症状仍可能缓慢改善。其中只有15%~50%患儿有癫痫发作。(3)关于孤独症的病因尚未完全明确，目前有关研究报道与遗传、脑器质性因素、神经生化因素、免疫因素有关。(5)三环类抗抑郁剂由于可降低癫痫的阈值，增加癫痫发作的风险，不适宜用于该患儿。(6)孤独症目前虽无特效治疗，但综合治疗(包括药物对症处理)对多数患者会有所帮助。应该给患儿家长以希望，并针对患儿制定特殊的康复训练措施。

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