(来学网)患者男,51岁,农民。主因“意识不清1天,再发言语紊乱,疑人害半个月,总病程4年”入院。患者于2009年5月无明显诱因出现乱讲话,说“家里都被装了监视器,自己和家人的一举一动都被监视了。”疑心重,觉得周围的人都在议论自己,讲自己的坏话,别人吐口水也是针对自己,别人的一举一动都和自己有关,说“有人要害自己的儿子和家人”,“自己被超声波所控制”时有自言自语、自笑,说听到好多人评论自己的声音,主要是说自己做事慢,挣钱少,长得丑。患者家属送其人当地医院住院,服用氯氮平300mg/d治疗,住院1个月后症状缓解出院,出院后坚持服药治疗。1个月前患者停药,半个月后症状复发,患者家属1天前强行给患者服用氯氮平300mg后,患者自行将剩余的氯氮平全部服用,具体剂量不详。
  1. 以上资料提示患者出现过的精神症状有
    A.
    (来学网)言语性幻听
    B.
    (来学网)被害妄想
    C.
    (来学网)人格解体
    D.
    (来学网)自罪妄想
    E.
    (来学网)思维奔逸
    F.
    (来学网)夸大妄想
    G.
    (来学网)物理影响妄想
    H.
    (来学网)牵连观念
  2. 目前需要考虑的可能诊断有
    A.
    (来学网)氯氮平中毒
    B.
    (来学网)偏执性精神障碍
    C.
    (来学网)躁狂发作
    D.
    (来学网)精神分裂症
    E.
    (来学网)恐惧症
    F.
    (来学网)急性短暂性精神病
    G.
    (来学网)人格障碍
    H.
    (来学网)抑郁症
  3. 目前应做的检查有
    A.
    (来学网)氯氮平血药浓度测定
    B.
    (来学网)ECG
    C.
    (来学网)肝功能
    D.
    (来学网)电解质
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)甲状腺功能
    G.
    (来学网)肾功能
    H.
    (来学网)血糖
  4. 目前应做的处理有
    A.
    (来学网)确定氯氮平服用时间和剂量
    B.
    (来学网)检测氯氮平血药浓度
    C.
    (来学网)洗胃
    D.
    (来学网)导泻
    E.
    (来学网)继续氯氮平药物治疗
    F.
    (来学网)补液、维持水电解质等对症支持治疗
    G.
    (来学网)抗惊厥药
    H.
    (来学网)催吐
  5. 待患者病情平稳后应做的健康教育有
    A.
    (来学网)药物由家属保管
    B.
    (来学网)督促者定时、按量服药
    C.
    (来学网)督促定期门诊复查
    D.
    (来学网)尽量让患者休息
    E.
    (来学网)告知家属以正确的态度对待患者
    F.
    (来学网)解释疾病的性质特征
    G.
    (来学网)告知患者和家属不能再服用氯氮平
    H.
    (来学网)讲解药物治疗的基本知识
正确答案:
(1)ABGH
(2)AD
(3)ABCDEGH
(4)ABCDF
(5)ABCEFH
答案解析:
(2)从病史材料看,此时患者出现意识不清应高度怀疑是氯氮平过量引起的中毒,根据患者的临床表现,包括言语性幻听、被害妄想物理影响妄想等症状,可以诊断为精神分裂症。(3)怀疑氯氮平过量应做氯氮平血药浓度测定,其他的常规检查,包括肝、肾功能,电解质,血常规、血糖等都应该完善。如患者既往无甲状腺方面的疾病,暂时不需要做甲状腺功能检查。(4)抗精神病药物超量中毒的解救措施包括:立即停药抗精神病药物,明确是哪种药物,服用时间,服用剂量等,有条件可以检测药物的血药浓度,同时予以洗胃或/和导泻,补液、维持水电解质等对症支持治疗,保温,吸氧,预防感染(特别是肺部感染)。对于患者意识不清或昏迷的患者,不建议使用催吐药,因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效,并且催吐有可能导致吸入性肺炎。如有惊厥发作可以给予抗谅厥药,但不需要预防给药。(5)医务人员应向患者和家属做好健康教育工作,包括药物由家属保管(特别是患者在发病期),监督患者定时、按量服药,定期门诊复查,鼓励患者做一些力所能及的事情,告知家属以正确的态度对待患者,解释疾病的性质特征及讲解药物治疗的基本知识等,氯氮平中毒经治疗,病情平稳后可以继续服药。
专业实践能力