患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自已没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……既往体健。-340-精神病学

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自已没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……既往体健。

此患者可能的诊断有
A.
(来学网)分裂样精神病
B.
(来学网)躁狂症
C.
(来学网)神经症
D.
(来学网)精神分裂症
E.
(来学网)抑郁症
F.
(来学网)偏执性精神病
根据题干的信息，患者有如下症状：行为紊乱，活动多，思维松散，但未查及幻觉、妄想，同时查房时患者主动与医生打招呼，起身回病房时和医生说再见，也意识到自己回答问题不切题，和医生说对不起，因此患者分裂样精神病的症状与躁狂症的症状两者皆有，所以两种诊断均有可能，需要进一步通过观察、接触，仔细体会患者的内心感受来明确诊断。入院后给予喹硫平系统治疗（最大量600mg/d）1周后，患者的思维松散消失，回答切题，在病房仍忙忙碌碌，好管闲事。此患者最可能的诊断是
A.
(来学网)分裂样精神病
B.
(来学网)躁狂症
C.
(来学网)神经症
D.
(来学网)精神分裂症
E.
(来学网)抑郁症
F.
(来学网)偏执性精神病
为明确诊断，此时医生还最需向家属和患者了解既往的情况有
A.
(来学网)有无情绪低落
B.
(来学网)有无妄想知觉
C.
(来学网)有无兴奋话多
D.
(来学网)有无自杀言行
E.
(来学网)有无药物过敏史
F.
(来学网)有无重大躯体疾病史
G.
(来学网)有无凭空闻声
H.
(来学网)预防接种史
据家属反映，患者在1个月前有情绪低落，说活着没有意思，持续了半个多月缓解。此患者最可能的诊断是
A.
(来学网)精神分裂症
B.
(来学网)抑郁症
C.
(来学网)躁狂症
D.
(来学网)双相情感障碍
E.
(来学网)分裂样精神病
F.
(来学网)偏执性精神病
该患者使用喹硫平后，仍然比较兴奋，偶尔在病房与病友发生争吵，血常规检查示白细胞计数为3.5×10^9/L，进一步对该患者的处理是
A.
(来学网)加用碳酸锂
B.
(来学网)加用抗抑郁药
C.
(来学网)加大喹硫平的剂量
D.
(来学网)必要时氟呢啶醇肌内注射
E.
(来学网)加用盐酸苯海索治疗
F.
(来学网)电休克治疗
G.
(来学网)换用氯氮平治疗
患者继续服用喹硫平（700mg/d），同时服用碳酸锂1.0g/d治疗14天后，疗效不佳，以下处理正确的是
A.
(来学网)将碳酸锂减量
B.
(来学网)停用碳酸锂
C.
(来学网)换用氯氮平
D.
(来学网)检查电解质
E.
(来学网)电休克治疗
F.
(来学网)加大抗精神病药剂量
G.
(来学网)适当增加碳酸锂的剂量
继续治疗1周后，该患者出现不愿讲话，情绪低落，偶有自杀念头，睡眠差，对该患者的处理是
A.
(来学网)必要时加用阿米替林
B.
(来学网)加大喹硫平的剂量
C.
(来学网)必要时电休克治疗
D.
(来学网)必要时加用SSRI类抗抑郁药
E.
(来学网)必要时加用丙米嗪
F.
(来学网)必要时加用氯米帕明
G.
(来学网)维持原治疗方案继续观察
经过系统的治疗，患者康复出院，此患者出院后的长期治疗计划是
A.
(来学网)需继续服用碳酸锂和喹硫平治疗半年
B.
(来学网)需要定期门诊复查
C.
(来学网)每隔半年检查1次甲状腺功能
D.
(来学网)需要定期检查心电图和肝功能等
E.
(来学网)坚持服药就能完全阻止复发
F.
(来学网)经急性期治疗缓解后，还需要巩固治疗和维持治疗
G.
(来学网)在巩固治疗期，主要药物剂量可逐渐减量
H.
(来学网)在维持治疗期，可以在密切观察下对原治疗措施进行适当调整，先调整非心境稳定剂部分

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专业实践能力

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