尺、桡骨干双骨折：一、概述：正常的尺骨是前臂的轴心，通过上、下桡尺关节及骨间膜与桡骨相连。桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位，回旋幅度可达150°。前臂肌肉较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋后肌等。骨折后可出现重叠、成角、旋转及侧方移位，故整复较难。前臂骨间膜是致密的纤维膜，几乎连接桡、尺骨的全长，其松紧度随着前臂的旋转而发生改变。前臂中立位时，两骨干接近平行，骨干间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜上下松紧一致，对桡、尺骨起稳定作用。病因：桡尺骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。1.直接暴力：多由于重物打击、机器或车轮压榨、砍伤等，其骨折线往往在同一平面上，以粉碎、横断骨折较多；多伴有不同程度的软组织损伤，如肌肉肌腱断裂、神经血管损伤等。2.传达暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传达，由于桡骨负重多于尺骨，首先使桡骨在上方发生以横断、短斜形为多的骨折；残余暴力通过骨间膜向下方传导，引起尺骨在下方的斜形骨折。3.扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的桡、尺骨螺旋形或斜形骨折。多为尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下，两骨骨折线向一侧倾斜。诊断：1.有明显的外伤史。2.症状体征：伤后局部肿胀、疼痛，压痛明显，前臂功能丧失。完全骨折时多有成角畸形、骨擦音和异常活动，但儿童青枝骨折仅有成角畸形。3.影像学检查：X线摄片时应包括肘关节和腕关节，除确定骨折类型和移位方向外，还可确定有无上、下桡尺关节的脱位。固定方法：若复位前桡尺骨相互靠拢者，可采用分骨垫放置在两骨之间，若骨折原有成角畸形，则采用三点加压法。各垫放置妥当后，依次放置掌、背、桡、尺侧夹板。掌侧板由肘横纹至腕横纹，背侧板由鹰嘴至腕关节或掌指关节，桡侧板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧板自肱骨内上髁下达第五掌骨基底部，掌背两侧夹板要比桡尺两侧夹板宽，夹板间距离约1cm。缚扎后，再用有柄托板固定。固定后，屈肘90°、三角巾悬吊，前臂原则上放置在中立位。固定至临床愈合，成人约6~8周，儿童约3~4周。