(来学网)患者,男,49岁,进行性吞咽困难3个月余,体重近来明显减轻,伴呛咳,声嘶,查体:浅表淋巴结未及明显肿大。
  1. 该患者诊断首先应考虑
    A.
    (来学网)食管癌
    B.
    (来学网)贲门失弛缓症
    C.
    (来学网)食管炎
    D.
    (来学网)食管平滑肌瘤
    E.
    (来学网)食管静脉曲张
    F.
    (来学网)胃溃疡
  2. 该患者要明确诊断,最可靠的方法是
    A.
    (来学网)X线食管吞钡摄片
    B.
    (来学网)食管带网气囊摩擦脱落细胞检查
    C.
    (来学网)食管镜检查并组织活检
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)胸腔镜检查
    F.
    (来学网)胸部MRI
  3. 该患者行食管癌根治术后7个月余再次逐渐出现进食梗阻感,伴有呕吐黏液,考虑可能是
    A.
    (来学网)食管癌复发
    B.
    (来学网)食管静脉曲张
    C.
    (来学网)胃溃疡
    D.
    (来学网)吻合口狭窄
    E.
    (来学网)幽门梗阻
    F.
    (来学网)肠梗阻
  4. 该患者同时出现远处转移,则化疗可选择的方案有
    A.
    (来学网)DDP+5-FU
    B.
    (来学网)希罗达
    C.
    (来学网)ADM+IFO
    D.
    (来学网)PTX+DDP
    E.
    (来学网)GEM+5-FU
    F.
    (来学网)CPT-11+DDP
  5. 经相关检查,该患者诊断为中段食管鳞癌,则下一步治疗可选择
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)放射治疗
    C.
    (来学网)化学治疗
    D.
    (来学网)中医中药治疗
    E.
    (来学网)术前同步放疗,放化疗后8周以内手术治疗
    F.
    (来学网)根治性同步放化疗
  6. 食管癌患者进食时有呛咳常表示有
    A.
    (来学网)形成食管气管瘘
    B.
    (来学网)癌肿累及喉返神经
    C.
    (来学网)高度梗阻,食物反流入呼吸道
    D.
    (来学网)癌肿累及肺部
    E.
    (来学网)合并感染
    F.
    (来学网)合并有支气管炎
  7. 食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发,无明显远处转移征象,下一步治疗可选择
    A.
    (来学网)行二次肿瘤切除术
    B.
    (来学网)食管扩张术
    C.
    (来学网)食管金属支架置入术
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)化疗
    F.
    (来学网)同步放化疗
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)A
(4)ADEF
(5)AEF
(6)AC
(7)AF
答案解析:
(1)根据题目提供的信息,该患者应该是食管的疾病,首先应考虑食管癌的可能,但还要考虑到一些良性病变的可能,如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等,不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛、烧灼感等。由于症状中伴有呛咳和声嘶,考虑有纵隔淋巴结肿大,压迫喉返神经或食物反流至呼吸道。(2)食管镜是明确诊断的最佳选择,必要时可行组织活检取得病理学证据,因此X线食管吞钡摄片、胸部CT、胸部MRI都只能间接证明证明;食管带网气囊摩擦脱落细胞的检查没有食管镜并组织活检的检出率高,胸腔镜检查的代价更高。(3)该患者术后证实淋巴结为阳性(N1),且再次出现吞咽困难,食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见,但通常出现在术后半年以内,故本题不考虑。食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。(4)患者为食管癌复发,再次术后一定要行化疗。DF方案仍是食管癌标准的化疗方案,有效率最高可达到50%。目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效,如紫杉醇+顺铂,伊立替康+顺铂,吉西他滨+5-FU等。本题答案选A、D、E、F。(5)中胸段食管癌根治性同步放化疗与手术的疗效无明显差别,可根据具体情况选用根治性放化疗、手术或术前同步放化疗:缩窄型食管癌,食管完全梗阻者,有出血和穿孔倾向者,有区域淋巴结转移这(不含颈段食管癌)应以手术为首选,肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者,应以放疗或术前放疗加手术为首选。古本题答案中A、E、F均可。(6)当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘,此时患者会出现呛咳的症状;另外伴有高度梗阻,食物会反流入呼吸道同样也会引起呛咳。其他选项并不会导致呛咳的发生。本题答案为A、C。(7)如确诊为食管吻合口处肿瘤复发,如没有明显手术禁忌,可再次行手术治疗;该患者之前并没有做过放疗,且由于手术部位可能粘连严重,再次行肿瘤切除术难度较大,故放疗可以考虑,现在一致认为同步放化疗比单纯行放疗要好。