(来学网)一般情况:某女,33岁。大学学历,汉族,在某研究所工作,已婚,有一女,父母健在,收入中等,经济状况良好。
求助者自述情况:最近一段时间心里总感觉很烦,什么都不想做,干什么都没有兴趣;经常委屈、哭泣。睡眠很差,难以入眠,梦很多,睡不踏实;注意力不集中,记忆力下降,工作效率低,领导交给的任务,总是不能按要求完成,领导虽然没有表现出不高兴,但我能看得出来,我心里很不是滋味,觉得自己现在真没用,一辈子就这么碌碌无为,越是想这些就越心烦,感觉活着特别没意思,很绝望。在家看孩子也不顺眼,总感觉心里不痛快。同时还觉得很累,浑身不舒服,经常头痛、头晕、腹痛,曾经到医院好几个科室看病,作了B超、心电图、脑电图等很多检查,未查出任何问题,医生建议我到心理科看一看,我想,我确实存在问题,需要心理医生的帮助。
心理咨询师了解的情况:求助者回答问题时思路清楚,情绪较低落,语音低沉。求助者是独生女,自幼身体健康,未患过严重疾病。从小娇生惯养,很受父母宠爱。小学至初中,在学校一直担任班干部,性格在别人看来较外向,但自己有很多事情在心里装着,不对任何人讲,担心别人对她的好印象发生改变。在高中时曾经有一次因为好友的学习成绩超过她,一段时间心里很不舒服,最后竟然两个人谁也不理谁。从小学到大学,如果同学在某些方面超过她,她会心里很不舒服。大学期间与同学谈恋爱,感情很投入,毕业后求助者到现单位任职,男友到公司工作,两年后两人结婚。因丈夫单位不景气,频繁跳槽,直至现在事业不顺利。求助者工作勤奋,上进心很强,经常为领导出谋划策,两年后入党,很受器重,工作一直很顺利。两年前单位里调入一名上级领导的妻子,年龄与求助者相仿,研究生毕业,她渐渐的发现在领导面前失宠了,领导却对那位上级领导的夫人很关照,副高级职称评定时她因学历仅为本科而落选,而来单位仅两年的领导夫人却顺利过关。她心里很不服气,觉得自己工作能力比领导夫人强,她找过单位领导,但领导因名额有限而无能为力。她开始埋怨丈夫无能,不理解她,训斥孩子,脾气暴躁,烦闷。开始失眠,多梦,白天昏昏沉沉,浑身没劲儿,工作精神头不足,没有兴趣,工作效率下降,领导和同事开始对她有意见,她对自己也很不满意。内心感到个人前景暗淡,未来渺茫。目前变得不愿意与外界交往,常常回避热闹的场合。几乎不参加集体活动,经常头痛、头晕,但未见加重或减轻,医院检查未发现任何器质性病变。夫妻性生活变得很少,毫无兴趣,夫妻关系有些紧张,常常因为一些小事争吵,内心极为苦恼,有摆脱这种痛苦的愿望。
根据以上案例,请在答题纸上回答以下问题:
1.请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。
2.该求助者的主要症状是什么?
3.你对本案例的初步印象是什么?
4.依据本案例,你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?
正确答案:
1.对求助者目前身心和社会功能状态的整理如下:
(1)心理(精神)状态
①感知觉、注意品质、记忆、思维状态:注意力不集中;记忆力下降。
②情绪、情感表现:情绪低落;经常委屈、哭泣;觉得活着没意思;觉得自己现在真没用;烦闷。
③意志行为:干什么都没有兴趣。
④人格完整性、相对稳定性:相对稳定。
(2)身体状态
①有无躯体异常感觉:头痛;头晕;性生活变少;难以入眠,梦很多,睡不踏实;感觉很累;浑身不舒服。
②求助者近期体检报告:B超、心电图、脑电图等很多检查均正常。
(3)社会工作与社会交往
①工作动机和考勤状态:工作效率下降。
②社会交往状况:不愿意与外界交往,常常回避热闹的场合,几乎不参加集体活动;夫妻关系紧张;训斥孩子。
2.按照求助者临床资料的整理,该求助者主要症状包括:
(1)情绪方面:情绪低落、焦虑、烦闷;
(2)认知方面:注意力不集中;记忆力下降;意志减退、干什么都没有兴趣;
(3)躯体方面:头痛、头晕、难以入眠,梦很多,睡不踏实;浑身不舒服。
3.我对本案例的初步印象是心理正常但不健康,属于严重心理问题,原因如下:
(1)求助者自知力完整,主动求医,有摆脱痛苦的愿望,因此,可以排除精神障碍。
(2)按照许又新教授的评分标准,求助者的心理问题的病程自述为最近一段时间,因此应该记1分,求助者精神痛苦状态应该是可以自己调整,记1分,求助者的社会功能仅是效率下降,记1分,同时求助者的心理冲突与现实处境相关,有道德性质,因此,求助者不属于神经症。
(3)求助者不良情绪由评定职称失败引发,求助者的不良情绪已经泛化到生活的方方面面,因此,属于严重心理问题。
(4)SCL-90。求助者表现出明显的躯体化症状,因此,需要使用SCL-90以了解其对自身症状的评估以及程度。
4.对于本案例,可以选择以下量表对求助者进行心理测验:
(1)SDS。求助者的主导症状是抑郁,因此,有必要使用SDS对求助者抑郁状态进行定量描述,同时对求助者的自杀风险也需要评估。
(2)16PF。求助者的抑郁表现,可能与求助者人格有关系,因此,需要进行16PF,对其人格特质有个全面的了解。
(3)应对方式量表。求助者应对方式也是求助者致病因素之一,因此,有必要对求助者应对方式进行评定。