(来学网)患者,女,34岁。反复胸闷、心悸3年,下肢水肿8个月。查体:血压100/70mmHg,上唇发绀,颈静脉充盈,心界略大,心尖区有3/6级舒张期杂音,肝肋下2cm,脾不大。
  1. 最有意义的病史为
    A.
    (来学网)午后低热,咳嗽,盗汗史
    B.
    (来学网)腰痛、血尿
    C.
    (来学网)发热、关节痛史
    D.
    (来学网)家族成员中有心脏病史
    E.
    (来学网)高血压史
  2. 最适宜的诊断方法是
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)X线胸片
    D.
    (来学网)血沉
    E.
    (来学网)抗“O”
  3. 用CDFI测得二尖瓣跨瓣压差∆P=16mmHg,估计患者二尖瓣面积最可能为
    A.
    (来学网)4.5cm²
    B.
    (来学网)2.4cm²
    C.
    (来学网)1.5-2.0cm²
    D.
    (来学网)1.0-1.5cm²
    E.
    (来学网)0.5-1.0cm²
  4. 入院后行二尖瓣分离术,手术顺利,但术后10〜12天起胸痛加剧,出现刺激性咳嗽,体温达39℃。白细胞18×109/L,血沉48mm/h,有关节痛,心脏听诊有心包摩擦音,彩超发现上腔静脉扩张,其并发症可能是
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)化脓性心包炎
    C.
    (来学网)风湿热复发
    D.
    (来学网)感染性心内膜炎
    E.
    (来学网)心包切开后综合征
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)D
(4)E
答案解析:
(1)二尖瓣狭窄(MS),大多数由风湿热造成瓣膜后遗病变,其中25%为单纯二尖瓣狭窄,女性发病高于男性,约占2/3。多数风湿病患者的二尖瓣狭窄病程为2〜5年的时间,患者出现临床症状需10年以上。(2)超声心动图是利用超声的特殊物理学特性,检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种无创性技术,临床应用比较多。临床上常用的有3种,M型,二维和多普勒超声心动图。M型超声心动图和二维超声心电图可以实时观察心脏和大血管的结构,对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓等有重要的诊断价值。对心脏肿瘤、冠心病、心包疾病、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜、大血管疾患也有辅助诊断价值。(3)正常瓣口面积约4cm2,舒张期跨二尖瓣口的平均压差为5mmHg。一般认为轻度二尖瓣狭窄跨二尖瓣口的平均压差为lOmmHg左右,瓣口面积1.5〜2.0cm2;中度二尖瓣狭窄,平均压差10〜20mmHg,瓣口面积1.0〜1.5cm2;重度二尖瓣狭窄,平均压差>20mmHg,瓣口面积<1.0平方厘米。(4)心包切开术后综合征是指心脏手术1〜3周后出现发热、心包炎、胸膜炎等临床症状群。通常在心脏手术后2〜3周急性起病,其特征为发热、乏力和胸痛。有些病例手术后1周内即持续发热。胸痛是急性心包炎的特征,胸痛的性质类似胸膜炎。其他非特异性的炎症表现包括血红细胞沉降率(血沉)加快、中性粒细胞升高。不典型的病例可仅有发热、心电图改变和血红细胞沉降率加快,无胸骨后痛和心包摩擦音。此综合征可以复发,5%的患者复发常出现在手术后的头3个月内。