(来学网)患者,27岁。停经36天后,阴道不规则流血16天,量少,淋漓不净,妇科检查:子宫稍大而软,未扪及明显包块,超声检查显示:子宫大小60mm×42mm×56mm,宫底宫腔正中可见条形无回声区,大小10mm×3mm,实质回声中等,分布均匀,宫颈可见3个小的无回声区,大小约3mm。左右侧卵巢大小分别为40mm×28mm×10mm、38mm×26mm×12mm,左侧卵巢上可见无回声结节,32mm×26mm,包膜完整,内透声好,后方效应增强,紧贴右侧卵巢可见29mm×18mm大小的混合回声结节,边界欠清,与卵巢分界欠清。盆腔可见少量的液暗区,最深处18mm。彩色多普勒显示:宫腔正中无回声区周边血流稀少,右侧混合回声结节内可见较丰富血流,其内一动脉频谱:Vmax:40cm/sVmin:22cm/s,RI0.45,左侧卵巢上无回声结节壁上可见环状血流,其内一动脉频谱:Vmax:38cm/s,Vmin:16cm/s,RI0.58。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)宫内早孕
    B.
    (来学网)异位妊娠
    C.
    (来学网)急性输卵管炎
    D.
    (来学网)急性阑尾炎
    E.
    (来学网)宫内早孕合并异位妊娠
  2. 为帮助诊断,首选的检查是
    A.
    (来学网)妊娠试验
    B.
    (来学网)腹腔穿刺
    C.
    (来学网)宫腔镜检查
    D.
    (来学网)腹腔镜检查
    E.
    (来学网)诊断性刮宫
  3. 如患者突感下腹部撕裂样疼痛,肛门有坠胀感,面色苍白,超声显示腹腔内可见大量液暗区,内透声差,可见许多点状微弱回声,考虑最可能发生
    A.
    (来学网)黄体囊肿破裂
    B.
    (来学网)异位妊娠破裂
    C.
    (来学网)急性阑尾炎合并穿孔
    D.
    (来学网)卵巢肿瘤蒂扭转
    E.
    (来学网)宫内妊娠流产
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)女,育龄、停经,阴道不规则流血,淋漓不净,超声检查显示:紧贴右侧卵巢可见29mm×18mm大小的混合回声结节,边界欠清,与卵巢分界欠清。盆腔可见少量的液暗区,最深处18mm。彩色多普勒显示:宫腔正中无回声区周边血流稀少,右侧混合回声结节内可见较丰富血流,其内一动脉频谱:Vmax:40cm/s,Vmin:2cm/s,RI0.45,应高度怀疑宫外孕,建议hCG检测。(3)患者突感下腹部撕裂样疼痛,肛门有坠胀感,面色苍白,超声显示腹腔内可见大量液暗区,内透声差,可见许多点状微弱回声,考虑最可能发生异位妊娠破裂,呈失血性休克表现。