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(来学网)
婴儿,11月。1月来咳嗽、发热、呼吸急促,1周来嗜睡、进食差、间断呕吐。急诊查体:体温38.9℃,嗜睡,营养差,前囟膨隆,颈抵抗(+)。经检査考虑结核性脑膜炎
目前该患儿处于结脑临床分期中的
A.
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早期
B.
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中期
C.
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晚期
D.
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极期
E.
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潜伏期
该患儿脑脊液检查可能出现的是
A.
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蛋白定量增加
B.
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白细胞增高,以淋巴细胞为主
C.
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糖和氯化物均降低
D.
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外观浑浊
E.
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结核菌培养阳性
主要护理措施包括
A.
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观察体温,及时给予降温处理
B.
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腰穿术后侧卧4-6小时
C.
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给予富营养、易消化食物
D.
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注意口、眼、皮肤的清洁与保护
E.
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护理操作要安静,分散进行
正确答案:
(1)B
(2)ABCE
(3)ACD
答案解析:
(1)典型结脑起病多较缓慢,病程大致分期:①早期(前驱期),早期多发生在1~2周,主要症状为患儿性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等,可有发热、全身不适、头痛、食欲缺乏等。头痛多轻微或非持续性。婴儿表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡,或发育迟滞等;②中期(脑膜刺激期),因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等,出现明显脑膜刺激征。小婴儿则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。还可出现脑神经障碍,部分出现脑炎体征;③晚期(昏迷期),上述症状逐渐加重,由意识模糊、半昏迷继而昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。患儿极度消瘦,呈舟状腹。常出现水、电解质代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高导致脑疝而死亡。(2)结脑时脑脊液检查主要表现为脑脊液压力增高,呈无色透明或毛玻璃样,亦可呈黄色。白细胞多为增高,蛋白量增高,糖和氯化物均降低,脑脊液(5~10ml)沉淀物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30%。脑脊液结核菌培养是诊断结脑的可靠依据。(3)护理措施:①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、双侧瞳孔大小及对光反射、尿量等,对症给予降温、止惊等治疗;②患儿绝对卧床休息,保持室内安静,避免一切不必要的刺激(E错),治疗、护理操作尽量集中完成;③提供营养丰富、易消化的食物保证足够的热量、蛋白质及维生素;④保持皮肤清洁,每日清洁口腔2~3次,昏迷不能闭眼患儿,可涂眼膏,用纱布覆盖,保护角膜。必要时配合医生行腰椎穿刺术、侧脑室引流术做好术后护理。⑤腰椎穿刺术后取去枕平卧位4-6小时(B错)。
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