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男性,58岁。黑便伴乏力1周,1小时前突然恶心,呕血1次,量约200ml,伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体:T36.9℃,P100次/分,R22次/分,BP 95/75mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/分。
根据患者情况,初步诊断应考虑
A.
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胆道出血
B.
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胃癌伴出血
C.
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食管静脉曲线破裂出血
D.
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胃十二指肠溃疡出血
E.
(来学网)
胃壁动脉瘤出血
F.
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出血性胃炎
入院后需及时采取的诊治措施是
A.
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腹部CT检查
B.
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建立静脉输液通道,补充血容量
C.
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2小时内急诊开腹探査止血
D.
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尽快明确出血原因及部位
E.
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急诊胃镜检查
F.
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急诊食管吞钡X线检查
如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野,为明确病因和出血部位,下列检查首选
A.
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腹部B超
B.
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腹部CT
C.
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腹部MRI
D.
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选择性腹腔动脉造影
E.
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腹部X线立卧位平片检查
F.
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食管吞钡X线检查
正确答案:
(1)BCDEF
(2)BDE
(3)D
答案解析:
(1)患者不具备胆道出血的病因和临床表现,且胆道出血一般量小,常呈周期性复发,故诊断可排除。(2)上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克,及时发现病因及出血部位,并采取及时有效的治疗措施。因此,应首先建立静脉输液通道,补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上,急诊胃镜检查有助于作出明确诊断(3)上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝镜检查的视野,采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。
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