(来学网)男性,58岁。黑便伴乏力1周,1小时前突然恶心,呕血1次,量约200ml,伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体:T36.9℃,P100次/分,R22次/分,BP 95/75mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/分。
  1. 根据患者情况,初步诊断应考虑
    A.
    (来学网)胆道出血
    B.
    (来学网)胃癌伴出血
    C.
    (来学网)食管静脉曲线破裂出血
    D.
    (来学网)胃十二指肠溃疡出血
    E.
    (来学网)胃壁动脉瘤出血
    F.
    (来学网)出血性胃炎
  2. 入院后需及时采取的诊治措施是
    A.
    (来学网)腹部CT检查
    B.
    (来学网)建立静脉输液通道,补充血容量
    C.
    (来学网)2小时内急诊开腹探査止血
    D.
    (来学网)尽快明确出血原因及部位
    E.
    (来学网)急诊胃镜检查
    F.
    (来学网)急诊食管吞钡X线检查
  3. 如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野,为明确病因和出血部位,下列检查首选
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)腹部CT
    C.
    (来学网)腹部MRI
    D.
    (来学网)选择性腹腔动脉造影
    E.
    (来学网)腹部X线立卧位平片检查
    F.
    (来学网)食管吞钡X线检查
正确答案:
(1)BCDEF
(2)BDE
(3)D
答案解析:
(1)患者不具备胆道出血的病因和临床表现,且胆道出血一般量小,常呈周期性复发,故诊断可排除。(2)上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克,及时发现病因及出血部位,并采取及时有效的治疗措施。因此,应首先建立静脉输液通道,补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上,急诊胃镜检查有助于作出明确诊断(3)上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝镜检查的视野,采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。