患者,女,52岁,家庭妇女。
主诉:刷牙时牙龈出血1年余。
现病史 :1年来刷牙时牙龈出血,咬东西时染有血迹,口臭。曾口服甲硝唑、维生素C等,牙龈出血未见改善。
既往史 :曾有牙龈经常性出血,口服维生素C可减轻。否认全身性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。
检查:全口牙龈龈缘及龈乳头暗红,龈缘厚,龈乳头圆钝,点彩消失,质软。牙石(+++),龈沟3mm,BOP(+),无附着丧失,龈沟液增多,牙齿不松动。47(来学网)釉质缺损,探诊(-),冷试(-),叩诊(-),不松动。48龋洞,探诊(+),冷试(+),叩诊(-),不松动,无对颌牙(图4-10-4)。
X线片:全口未见牙槽骨吸收(图4-10-5)。


1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
正确答案:
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:慢性龈炎(龈缘炎、边缘性龈炎、单纯性龈炎)。
(2)非主诉疾病的诊断:47牙体缺损(釉质缺损),48深龋(无功能牙)。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)刷牙时牙龈出血,咬东西时染有血迹,口臭。
(2)全口牙龈龈缘及龈乳头暗红。
(3)龈缘厚,龈乳头圆钝,点彩消失。
(4)质地松软。
(5)龈沟3mm。
(6)BOP(+)。
(7)龈沟液增多。
(8)牙石(+++),无附着丧失,牙齿不松动;X线片:未见牙槽骨吸收。
3.非主诉疾病的诊断和诊断依据
(1)47釉质缺损,牙髓根尖周均无异常,不松动。
(2)48龋洞,探(+),冷试(+),无对颌牙。
4.主诉疾病的鉴别诊断与早期牙周炎、血液病、坏死溃疡性龈炎和艾滋病相关龈炎的鉴别(表4-10-1)。

5.主诉疾病的治疗原则
(1)行龈上洁治术,彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
(2)龈袋用过氧化氢溶液冲洗,吸干后涂布2%碘甘油。
(3)做好口腔卫生宣教工作,教会患者正确刷牙方法,定期复查。
6.全口其他疾病的治疗设计
(1)47充填术。
(2)48拔除。
【得分与失分要点】
1.主诉疾病的诊断方面错误很少,但有个别诊断"牙龈炎",就不太确切。
2.非主诉疾病的错误诊断有47浅龋、牙折、冠折。
3.主诉疾病的诊断依据出现错误的主要原因是未回答无附着丧失,龈液增多,牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。
4.非主诉疾病的诊断依据没答47牙髓尖周的情况和48无对颌牙,因为这是拟订治疗计划的依据。
5.主诉疾病的在答鉴别诊断时,失分原因一方面是概念不清,另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。
6.主诉疾病的治疗原则方面基本答基础治疗是正确的,但有的答"先口服抗生素,然后再行洁治术"是错误的,因为患者没有全身性疾病,通过洁治术去除局部刺激因素就有助于疾病的恢复。
7.全口其他疾病的治疗设计中答47充填术或光敏树脂修复就可以,但是有的答了许多步骤;48无功能牙应拔除,可是有的还要做根管治疗。