患者，女，22岁，大学生。
主诉：上前牙牙缝发黑3个月余。
现病史 ：3个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。
既往史 ：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。
检查：21
釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（-），冷试（-）。22
、11
、12邻面褐色，探有粗糙感而且探针能钩住，探诊（-），冷试（-）(图4-1-5)。46
银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，冷试（-）。患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩痛和松动。
X线片示：21远中邻面釉质有透射区，根尖未见明显异常。46咬合面阻射物周围有透射区，未达髓角，根尖未见明显异常。
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：上前牙牙缝发黑3个月余。
现病史 ：3个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。
既往史 ：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。
检查：21
釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（-），冷试（-）。22、11、12邻面褐色，探有粗糙感而且探针能钩住，探诊（-），冷试（-）(图4-1-5)。46银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，冷试（-）。患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩痛和松动。X线片示：21远中邻面釉质有透射区，根尖未见明显异常。46咬合面阻射物周围有透射区，未达髓角，根尖未见明显异常。
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：21、22、11、12邻面浅龋；或21、22吻合浅龋，11、12吻合浅龋，或21远中邻腭面浅龋（21浅龋），12、22近中、11远中邻面浅龋（或12、11、22浅龋）。
(2)非主诉疾病的诊断：46咬合面继发龋（或46浅龋）。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)11、12、21、22龋损仅局限于釉质层，患者无自觉症状。
(2)11、12、21、22邻面均有典型的色、形、质改变。
(3)探诊（-），冷试（-），排除中、深龋。
(4)X线片示11远中邻面釉质有透射区；根尖未见明显异常，排除根尖周病变。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)既往有补牙史。
(2)46充填物边缘不密合，探针可探入洞缘。
(3)冷试（-），排除牙髓疾病。
(4)X线片示阻射物周围有透射区，根尖未见明显异常，考虑无根尖周病变。
4．主诉疾病的鉴别诊断与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症的鉴别(表4-1-2)。
5．主诉疾病的治疗原则
(1)11、12、21、22充填术。
(2)或11、12、21、22分别制备Ⅲ类洞光敏树脂充填。
6．全口其他疾病的治疗设计
(1)46重新充填。
(2)或46去原充填物，去龋备洞垫底，永久充填。
【得分与失分要点】
1．在主诉疾病的诊断方面回答不全。如以下方面：
(1)只答了邻面龋，而没答牙位。
(2)只答牙位，而没答部位。
(3)没答龋的深度。
2．在非主诉疾病的诊断方面
(1)遗漏46的诊断。
(2)有个别诊断为"充填物裂缝"或"充填物不密合"，均是错误的。
3．主诉疾病的诊断依据中主要是遗漏了牙髓的检查结果和X线片显示的结果。
4．非主诉疾病的诊断依据中没提到既往有补牙史，冷试（-）和X线片示阻射物周围有透射区。
5．主诉疾病鉴别诊断中失分原因如和中龋、深龋鉴别及需鉴别的疾病病种回答不全；需鉴别疾病的内容相互混淆或没有明显的鉴别点。
6．主诉疾病的治疗原则仅答治疗原则（11、12、21、22充填术）即可，但是有的将酸蚀、冲洗、涂粘结剂、树脂修复、光照等步骤叙述得太详细，影响答题速度。
7．关于全口其他疾病的治疗设计：有少数忘记答46的治疗原则。
(1)主诉疾病的诊断：21
、22、11、12邻面浅龋；或21、22吻合浅龋，11、12吻合浅龋，或21远中邻腭面浅龋（21浅龋），12、22近中、11远中邻面浅龋（或12、11、22浅龋）。(2)非主诉疾病的诊断：46咬合面继发龋（或46
浅龋）。2．主诉疾病的诊断依据
(1)11、12、21、22龋损仅局限于釉质层，患者无自觉症状。
(2)11、12、21、22邻面均有典型的色、形、质改变。
(3)探诊（-），冷试（-），排除中、深龋。
(4)X线片示11远中邻面釉质有透射区；根尖未见明显异常，排除根尖周病变。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)既往有补牙史。
(2)46充填物边缘不密合，探针可探入洞缘。
(3)冷试（-），排除牙髓疾病。
(4)X线片示阻射物周围有透射区，根尖未见明显异常，考虑无根尖周病变。
4．主诉疾病的鉴别诊断与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症的鉴别(表4-1-2)。
5．主诉疾病的治疗原则
(1)11、12、21、22充填术。
(2)或11、12、21、22分别制备Ⅲ类洞光敏树脂充填。
6．全口其他疾病的治疗设计
(1)46重新充填。
(2)或46去原充填物，去龋备洞垫底，永久充填。
【得分与失分要点】
1．在主诉疾病的诊断方面回答不全。如以下方面：
(1)只答了邻面龋，而没答牙位。
(2)只答牙位，而没答部位。
(3)没答龋的深度。
2．在非主诉疾病的诊断方面
(1)遗漏46的诊断。
(2)有个别诊断为"充填物裂缝"或"充填物不密合"，均是错误的。
3．主诉疾病的诊断依据中主要是遗漏了牙髓的检查结果和X线片显示的结果。
4．非主诉疾病的诊断依据中没提到既往有补牙史，冷试（-）和X线片示阻射物周围有透射区。
5．主诉疾病鉴别诊断中失分原因如和中龋、深龋鉴别及需鉴别的疾病病种回答不全；需鉴别疾病的内容相互混淆或没有明显的鉴别点。
6．主诉疾病的治疗原则仅答治疗原则（11、12、21、22充填术）即可，但是有的将酸蚀、冲洗、涂粘结剂、树脂修复、光照等步骤叙述得太详细，影响答题速度。
7．关于全口其他疾病的治疗设计：有少数忘记答46的治疗原则。
