(来学网)患儿8岁。发热2周,食欲差,乏力,近2日高热,头痛,喷射性呕吐.1日来烦躁,嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(-),未见卡介苗瘢痕.PPD(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞100×106/L,单核70%,多核30%,蛋白质500mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物105mmol/L,该病儿最可能的诊断是
  • A.
    (来学网)病毒性脑炎
  • B.
    (来学网)乙型脑炎
  • C.
    (来学网)结核性脑膜炎
  • D.
    (来学网)化脓性脑膜炎
  • E.
    (来学网)新型隐球菌脑膜炎
正确答案:
C
答案解析:
患者出现脑膜刺激征(+),说明病变在脑膜而非脑实质,故排除A、B,患儿发热2周,食欲差,乏力,高热,头痛,喷射性呕吐,说明病灶侵入神经系统,未见卡介苗瘢痕,PPD(++),提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示外观透明,白细胞增多,单核细胞比例增多,蛋白质增多,综合可诊断为结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎患者脑脊液外观浑浊或呈脓性,中粒细胞应该增多,故排除D。新型隐球菌脑膜炎脑脊液(CSF)糖含量减低,CSF离心沉淀后涂片墨汁染色可检出隐球菌,故排除E,本题选C。解题关键:儿童未见卡介苗瘢痕,PPD(++),证明有结核杆菌的感染,加之脑膜刺激征(+)(结脑最主要和常见的体征)可诊断结核性脑膜炎。