(来学网)患者,男,19岁,患1型糖尿病多年,注射胰岛素控制血糖。因呼吸道感染,体温39.2℃,食欲减退,恶心、呕吐、腹痛入院。护理体检呼吸深大,可闻及烂苹果昧,皮肤干燥,烦躁和嗜睡交替。
  1. 根据评估结果,判断患者可能合并了
    A.
    (来学网)酮症酸中毒
    B.
    (来学网)低血糖反应
    C.
    (来学网)急性胃肠炎
    D.
    (来学网)高渗性非酮症昏迷
    E.
    (来学网)急性脑炎
  2. 对该患者的处理要点不正确的是
    A.
    (来学网)补液纠正脱水
    B.
    (来学网)低流量持续吸氧
    C.
    (来学网)5%的葡萄糖液推注
    D.
    (来学网)小剂量持续静脉滴注胰岛素
    E.
    (来学网)纠正电解质和酸中毒
  3. 在对该患者进行饮食指导中,关键的一个方面是
    A.
    (来学网)按时进食
    B.
    (来学网)控制总热量
    C.
    (来学网)禁食任何甜食
    D.
    (来学网)不能空腹进行体育锻炼
    E.
    (来学网)严格控制各种水果
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)从具有糖尿病病史,呼吸道感染为诱因,食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深大,可闻及烂苹果味,皮肤干燥特征临床表现三方面可判断为酮症酸中毒。(2)酮症酸中毒患者需采取迅速降低血糖的措施,小剂量持续静脉滴注速效胰岛素,4~6U/h[0.1U/(kg·h)],每2小时依据血糖调整胰岛素剂量。先在生理盐水中加入速效胰岛素静脉滴注,当血糖降至13.9mmol/L后,改为5%葡萄糖或5%葡萄糖盐液,按照每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算的剂量持续给予,至尿酮体消失。葡萄糖液推注会加重病情。(3)指导患者合理饮食,是糖尿病治疗的最基本措施,可减轻胰岛β细胞负担,降低血糖。以控制总热量为原则,强调定时、定量。