(来学网)患者女性,31岁,工人。因腕及掌指关节肿痛,伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查:血沉70mm/h,白细胞总数4.10×109/L,红细胞计数3.6×1012/L,血红蛋白110g/L。免疫学检查:C3、C4均增高,RF(+),尿蛋白(-)。伴有晨僵。
  1. 患者最可能的疾病诊断是
    A.
    (来学网)类风湿关节炎
    B.
    (来学网)风湿性关节炎
    C.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    D.
    (来学网)干燥综合征
    E.
    (来学网)骨性关节炎
  2. 此期患者的护理措施,不妥的是
    A.
    (来学网)卧床休息,并保持正确的体位
    B.
    (来学网)遵医嘱给予消炎止痛剂
    C.
    (来学网)嘱患者定时定量服药,不可随意加减药量或停药
    D.
    (来学网)注意观察药物不良反应
    E.
    (来学网)加强小关节功能锻炼
  3. 治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括
    A.
    (来学网)胃肠道不适
    B.
    (来学网)皮肤黏膜出血
    C.
    (来学网)骨髓抑制
    D.
    (来学网)骨髓活跃
    E.
    (来学网)肝功异常
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)关节疼痛和肿胀往往是类风湿关节炎最早出现的关节症状,最常出现的部位为腕、掌指关节,近端指关节等多个小关节,其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等。对称性,伴有压痛,反复发作,症状时轻时重。血液检查有轻至中度贫血。白细胞及分类多正常。血沉增快,是滑膜炎症的活动性指标。C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白,它的增高说明本病的活动性。这也是类风湿关节炎炎性标志物。(2)本题选E,功能锻炼应循序渐进,而不是单纯的加强小关节功能。(3)治疗类风湿关节炎药物包括一些免疫抑制药,此类药物使用的不良反应之一就是骨髓抑制,白细胞血小板下降。所以D骨髓活跃错误。