(来学网)患者女,69岁。在烈日下户外活动2小时,回家后出现头晕、头胀、头痛、恶心。休息片刻后觉发热、面红、气急心悸、全身乏力,便躺下睡觉。家人回家发现患者颜面潮红,呼之能醒,但反应迟钝,即送医院。体检:体温41℃(肛温),脉率122次/分,呼吸28次/分,血压130/80mmHg,意识模糊,查体不合作,颜面潮红,瞳孔稍大,对光反应迟钝,全身皮肤干燥无汗,颈软,两肺呼吸音粗;心率122次/分,律齐,无病理性杂音,神经系统检查各项反射存在,但减弱。辅助检查:血、尿、粪常规无异常,血糖5.4mmol/L。
  1. 该患者中暑类型为
    A.
    (来学网)先兆中暑
    B.
    (来学网)热痉挛
    C.
    (来学网)热射病
    D.
    (来学网)热衰竭
    E.
    (来学网)日射病
  2. 为明确诊断,最有价值的体检项目是
    A.
    (来学网)体温+神经反射
    B.
    (来学网)脉搏+血压
    C.
    (来学网)尿量+皮肤色泽
    D.
    (来学网)呼吸+意识
    E.
    (来学网)心率+心律
  3. 予物理降温时,患者肛温应控制在
    A.
    (来学网)35℃左右
    B.
    (来学网)36℃左右
    C.
    (来学网)37℃左右
    D.
    (来学网)38℃左右
    E.
    (来学网)39℃左右
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)热射病又称中枢高热,以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现,故本患者中暑类型为热射病,选C。先兆中暑出现大汗、口渴、头晕、胸闷、乏力,体温基本正常。重度中暑包括热衰竭、热痉挛、热射病。热衰竭最常见,由于大量出汗导致失水、失钠,血容量不足而引起周围循环衰竭,体温基本正常。热痉挛指大量出汗后口渴而饮水过多,盐分补充不足,使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛,体温多正常。(2)热射病又称中枢高热,以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现,故为明确诊断,应重点观察患者体温及神经反射,选A。(3)热射病患者应及时予物理降温,每15分钟测量肛温一次。肛温尽量控制在38℃左右,肛温38℃时应暂停物理降温。故本题选D。