根据题干，患者剧烈胸骨后压榨性疼痛4小时，心电图示Ⅰ、aVL、V5、V6导联 ST段明显抬高，可判断为急性心肌梗死，急性心肌梗死应尽快恢复心肌血液灌注挽救濒死心肌，防止梗死扩大或者缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者能渡过急性期，该患者无抗凝禁忌，故最佳的处理为静脉溶栓阿司匹林+肝素。故答案为D。