(来学网)4岁女孩,反复咳嗽2个月,查体:体温正常,浅表淋巴结(-),咽(-),两肺多哮鸣音,无水泡音,反复抗生素治疗不愈,以往无呛咳病史,有过敏性鼻炎。
  1. 此患儿可能诊断是
    A.
    (来学网)喘息性支气管炎
    B.
    (来学网)毛细血管炎
    C.
    (来学网)肺炎
    D.
    (来学网)气管异物
    E.
    (来学网)咳嗽变异性哮喘
  2. 首选的检查是
    A.
    (来学网)胸片
    B.
    (来学网)气管镜
    C.
    (来学网)血培养
    D.
    (来学网)气道分泌物病毒分离
    E.
    (来学网)心电图
  3. 首选的治疗是
    A.
    (来学网)抗生素
    B.
    (来学网)病毒唑
    C.
    (来学网)沙丁胺醇
    D.
    (来学网)骨化三醇
    E.
    (来学网)多巴酚丁胺
  4. 如肺部哮鸣音广而且持续存在,则不能使用
    A.
    (来学网)氨茶碱
    B.
    (来学网)比索洛尔
    C.
    (来学网)地塞米松
    D.
    (来学网)异丙肾上腺素
    E.
    (来学网)碳酸氢钠
  5. 如病情恶化,呼吸音减弱,应紧急采用
    A.
    (来学网)纯氧吸入
    B.
    (来学网)机械通气
    C.
    (来学网)胸外按摩
    D.
    (来学网)头部冰枕
    E.
    (来学网)水合氯醛灌肠
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)C
(4)B
(5)B
答案解析:
(1)1.根据该患儿的临床表现:反复咳嗽,两肺哮鸣音,抗生素治疗无效,有过敏性鼻炎史考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据:①咳嗽持续或反复发作>1个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重;②临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效;③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解,是诊断本症的基本条件;④有个人或家族过敏史,气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断,故选E。(2)2.胸片可有肺过度充气,透明度增高,肺纹理增多等表现,该病首选检查即为胸片,故选A。(3)3.该病支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解,选项中沙丁胺醇为拟肾上腺素类支气管扩张剂,故对于该病的治疗首选为C。(4)根据该患儿的目前临床表现及体查,考虑咳嗽变异性哮喘危重状态,比索洛尔为β受体阻滞剂,引起支气管收缩,会加重患者病情,其他几项均为该状态治疗药物。故该题选B。(5)5.机械性通气指征:①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱,随以哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍,甚至昏迷;⑤吸入40%氧气而发绀仍无改善、PaCO2大于等于8.6kPa(65mmHg)。根据题意,该患者出现呼吸音减弱,符合机械性通气指征,故选B。