(来学网)患者女,32岁,幼年曾患麻疹,反复咳嗽、咳痰10年,多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰,此次受凉后咳嗽加重,咳痰增多,为黄绿色痰,伴发热,间断咯血2次,每次量约30ml。查体:T38.2℃,P100次/分,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及粗湿啰音,血常规:WBC12×10^9/L,NEU%:88%。
  1. 引起该患者常见的病原体包括
    A.
    (来学网)鲍曼不动杆菌
    B.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    C.
    (来学网)铜绿假单胞菌
    D.
    (来学网)肺炎链球菌
    E.
    (来学网)流感嗜血杆菌
    F.
    (来学网)卡他莫拉菌
  2. 该患者性胸部CT发现双肺多发病变,呈柱状及囊状改变,下列治疗措施中哪些正确
    A.
    (来学网)根据经验使用抗生素
    B.
    (来学网)祛痰药
    C.
    (来学网)应用止血药
    D.
    (来学网)口服糖皮质激素
    E.
    (来学网)止咳药
    F.
    (来学网)支气管动脉造影+栓塞
  3. 该患者最可能的诊断
    A.
    (来学网)慢性支气管炎急性发作
    B.
    (来学网)肺脓肿
    C.
    (来学网)肺结核
    D.
    (来学网)支气管扩张
    E.
    (来学网)肺炎
    F.
    (来学网)肺癌
  4. 如果患者突然咯血停止,出现气促,胸闷,烦躁,口唇苍白,血氧饱和度下降,则考虑可能发生了
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)肺栓塞
    C.
    (来学网)低血糖反应
    D.
    (来学网)大咯血窒息
    E.
    (来学网)气胸
    F.
    (来学网)脑出血
  5. 下一步最有效的治疗措施
    A.
    (来学网)高流量吸氧
    B.
    (来学网)呼吸兴奋剂
    C.
    (来学网)有创气管插管
    D.
    (来学网)止血药物
    E.
    (来学网)拍背排痰
    F.
    (来学网)吸痰
正确答案:
(1)BCDEF
(2)ABC
(3)D
(4)D
(5)C
答案解析:
(1)支气管扩张伴感染的常见病原体主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌。其他鲍曼不动杆菌及真菌为非常见病原体。(2)患者此次支气管扩张伴感染,出现咳脓痰及发热,血常规白细胞明显升高,有使用抗生素指征,可使用化痰药物及止血药。如病变局限,反复咯血,内科治疗无效可考虑支气管动脉造影+栓塞术。(3)患者幼年时有麻疹病史;临床表现为反复咳嗽、咳黄痰,此次受凉后症状加重,伴咯血及发热,肺部查体闻及粗湿啰音,综合患者病史及临床表现,考虑支气管扩张症。(4)患者咯血过程中突然出现咯血减少,但随之出现气促、胸闷及烦躁,口唇苍白表现,考虑咯血堵塞气道窒息。(5)大咯血窒息危及生命,此时最有效的措施为气管插管建立通畅气道,改善通气及促进引流。