女性患者，36岁。引产1周后发热伴腹痛2天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39℃，WBC18×10/L，中性粒细胞90%。-069-全科医学

女性患者，36岁。引产1周后发热伴腹痛2天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39℃，WBC18×10/L，中性粒细胞90%。

本病例考虑诊断是
A.
(来学网)急性盆腔炎
B.
(来学网)急性宫颈炎
C.
(来学网)输卵管卵巢脓肿
D.
(来学网)败血症
E.
(来学网)以上都不是
本病例的鉴别诊断有
A.
(来学网)急性阑尾炎
B.
(来学网)异位妊娠
C.
(来学网)子宫内膜异位症
D.
(来学网)卵巢囊肿蒂扭转
E.
(来学网)黄体破裂
如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，考虑最可能的诊断是
A.
(来学网)败血症
B.
(来学网)输卵管卵巢脓肿
C.
(来学网)急性盆腔腹膜炎
D.
(来学网)急性子宫内膜炎
E.
(来学网)急性子宫肌炎
首选的治疗方案是
A.
(来学网)支持治疗
B.
(来学网)立即剖腹探查
C.
(来学网)中药治疗
D.
(来学网)静滴广谱抗生素
E.
(来学网)口服广谱抗生素
如静滴抗生素3天后，患者持续高热，复查B超显示盆腔左侧包块6cm×7cm×5cm，下一步的处理为
A.
(来学网)继续静滴广谱抗生素
B.
(来学网)口服广谱抗生素
C.
(来学网)立即剖腹探查
D.
(来学网)中药治疗
E.
(来学网)理疗

正确答案：

(1)A
(2)ABDE
(3)B
(4)D
(5)C

答案解析：

(1)患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC18×10/L中性粒细胞90%，符合急性盆腔炎的表现。(2)子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕，与本病例无相似。(4)急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰当，75%的输卵管卵巢脓肿能得到控制。(5)输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为：药物治疗48～72小时无效；药物治疗2～3周脓肿持续存在；脓肿破裂。

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