患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×10^9/L，血小板26×10^9/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。-069-全科医学

患者，女，28岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×10^9/L，血小板26×10^9/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。

该患者的诊断应首先考虑为
A.
(来学网)功能失调性子宫出血
B.
(来学网)遗传性毛细血管扩张症
C.
(来学网)特发性血小板减少性紫癜
D.
(来学网)巨核细胞白血病
E.
(来学网)周期性血小板减少症
此患者给予泼尼松50mg/d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×10^9/L，下一步治疗应为
A.
(来学网)维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量
B.
(来学网)加大激素用量至血小板升至正常
C.
(来学网)停用激素，给予大剂量丙种球蛋白
D.
(来学网)停用激素，做脾切除手术
E.
(来学网)换用细胞毒类免疫抑制剂
该病例激素加为60mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol/L，复查血小板25×10^9/L，下一步治疗应为
A.
(来学网)继续加大激素用量
B.
(来学网)维持原激素用量.加用胰岛素
C.
(来学网)换用细胞毒类免疫抑制剂
D.
(来学网)停用激素，做脾切除手术
E.
(来学网)长期大剂量应用人体丙种球蛋白

正确答案：

(1)C
(2)A
(3)D

答案解析：

(1)从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。(2)出血症状有改善，血小板上升治疗有效后续治疗应该维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量。(3)激素治疗无效并出现继发性糖尿病，应停用激素，做脾切除手术。

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