(来学网)患者,男,20岁。因“反复发热1周,牙龈出血2天”入院。查体:体温40℃,胸骨压痛(+),全身浅表淋巴结及肝脾未触及。血象:血红蛋白70g/L,白细胞43.0×10^9/L,血小板38×10^9/L;骨髓象检查后考虑为急性白血病。
  1. 该病例发热原因最可能的诊断是
    A.
    (来学网)真菌感染
    B.
    (来学网)病毒感染
    C.
    (来学网)细菌感染
    D.
    (来学网)白血病细胞高代谢引起
    E.
    (来学网)药物热
  2. 为寻找发热病因,除哪项外,其余检查必须立即进行
    A.
    (来学网)血培养
    B.
    (来学网)尿便培养
    C.
    (来学网)咽拭子培养
    D.
    (来学网)胸片
    E.
    (来学网)腹部CT
  3. 该患者急需的治疗是
    A.
    (来学网)立即予甲硝唑等药行抗厌氧菌治疗
    B.
    (来学网)立即予抗真菌治疗
    C.
    (来学网)立即行病原学检查,据药敏试验选择敏感抗生素
    D.
    (来学网)立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗
    E.
    (来学网)立即给予强烈联合化疗治疗
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)急性白血病患者半数以发热为早期表现,虽然白血病本身可以发热,但高热往往提示有感染,最常见的病原菌为革兰氏阴性杆菌。长期用抗生素者可出现真菌感染。因患者免疫功能缺陷,可发生病毒感染。(2)该患者怀疑细菌性感染,因此需立即行血液、尿液、大便及咽拭子培养寻找病原菌,行胸片检查明确有无肺部感染。(3)本例患者考虑合并细菌感染,最常见的病原菌为革兰氏阴性杆菌。在药敏结果出来前,应立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗,感染未控制前,不予行化疗治疗。