(来学网)男性,72岁。因胸骨后不适,进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现,无呕吐,无明显消瘦,有进食热粥五十余年。查体:皮肤黏膜未见黄染、出血点,锁骨上淋巴结未扪及,心肺听诊无异常,腹平软,肝脾肋下未触及。
  1. 患者需首先进行的检查是
    A.
    (来学网)食管黏膜脱落细胞检查
    B.
    (来学网)食管X线检查
    C.
    (来学网)内镜检查与活检组织检查
    D.
    (来学网)食管CT检查
    E.
    (来学网)食管MRI检查
    F.
    (来学网)食管超声内镜检查
    G.
    (来学网)胸部X线片
  2. 拟需要考虑的诊断是
    A.
    (来学网)食管贲门失弛缓症
    B.
    (来学网)胃食管反流病
    C.
    (来学网)早期食管癌
    D.
    (来学网)食管良性狭窄
    E.
    (来学网)食管裂孔疝
    F.
    (来学网)癔球症
  3. 患者电子内镜结果示距门齿33cm见一1cm×2cm溃疡,活检示高分化鳞癌,首选的治疗是
    A.
    (来学网)放疗
    B.
    (来学网)化疗
    C.
    (来学网)综合治疗
    D.
    (来学网)保守治疗
    E.
    (来学网)内镜治疗
    F.
    (来学网)放疗+化疗
正确答案:
(1)BC
(2)AC
(3)D
答案解析:
(1)食管X线检查可看到早期食管癌黏膜皱襞增粗、小龛盈缺损与小龛影等,并可见食管贲门失弛缓症的贲门梗阻呈漏斗鸟嘴状、边缘光滑,内镜检查与活检是发现与诊断食管癌首选方法。食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区普查;食管CT及MRI检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官关系,但难以发现早期病变;食管超声内镜可准确判断食管癌的壁内漫润深度等,但难以诊断早期食管癌。(2)患者为老年男性,有进食过烫食物史五十余年,近一年来数次胸骨不适,进食有滞留感,首先考虑为早期食管癌;食管贲门失弛缓症也可能出现下端胸骨后不适,无进行性消瘦,尚不能排除;胃食管反流病常有胃灼热,吞咽性疼痛或吞咽困难;食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致,也可因长期留置胃管、食管手术所引起;癔球症患者多为女性,时有咽部球样异物感,进食时消失;食管裂孔疝一般无明显症状。