(来学网)【简要病史】陈某,男,36岁,消瘦伴巩膜、皮肤黄染1个月。
【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史
正确答案:
采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。
①发病诱因:生活及饮食规律,有无肝炎接触史、药物中毒史等。
②消瘦情况,体重减轻的程度,饮食情况。
③皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况。
④伴随症状,有无发热,呕血、黑便,肝区疼痛,有无心悸、气短,二便颜色异常等。
⑤结合"十问歌"询问其他相关情况。
⑥诊疗经过,是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,接受过何种治疗及效果。
(2)相关病史:
①与该病有关的其他病史,如饮酒史,肝炎病史,血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史等。
②药物过敏史。