【病例摘要】
周某，男，40岁，已婚，干部，于2004年8月31日就诊。
患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。
查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。
辅助检查：血常规：WBC 5.5×10[]~9.gif/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10
/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT587μmol/L,TBIL192.1μmol/L。
【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与萎黄相鉴别（中医执业医师）。
周某，男，40岁，已婚，干部，于2004年8月31日就诊。
患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。
查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。
辅助检查：血常规：WBC 5.5×10[]~9.gif/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10
/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT587μmol/L,TBIL192.1μmol/L。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与萎黄相鉴别（中医执业医师）。
正确答案：
患者姓名：周某 性别：男 年龄：40岁 职业：干部 婚况：已婚
主诉：巩膜及皮肤黄染2天。
现病史：患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常
体格检查：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔厚腻微黄。脉象：脉濡数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：皮肤、巩膜黄染
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：右上腹轻压痛
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：血常规：WBC 5.5×10
/L，GR55.8%，LYM44.2%，RBC5.5×10/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT 587U/L，TBIL 192.1μmol/L。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以目黄身黄小便黄为主症，诊断为黄疸。夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。
中医鉴别诊断：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为其重要特征。黄疸应与萎黄相鉴别。黄疸的发病与感受外邪或病后有关；病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄的病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。
西医诊断依据：
1．年轻男性，急性起病。
2．临床症状：全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。
3．查体：T37.2℃，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛。
4．实验室检查：血常规：WBC 5.5×10/L，GR55.8%，LYM44.2%，RBC5.5×10/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT 587U/L，TBIL 192.1μmol/L。
西医鉴别诊断：本病应与自身免疫性肝炎相鉴别，后者亦有黄疸，肝功能损害，但多有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。
诊断：
中医疾病诊断：黄疸，阳黄。中医证型诊断：湿重于热
西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎
中医治法：利湿化浊运脾，佐以清热
方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
藿香12g 白豆蔻12g 陈皮12g 苍术15g
厚朴15g 半夏12g 茵陈蒿15g 车前子（包）15g
茯苓12g 苡仁20g 黄芩12g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：1.休息，营养支持。
2．抗病毒，保肝利胆，抗感染，抗炎，调节免疫，对症治疗。
签名：
主诉：巩膜及皮肤黄染2天。
现病史：患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常
体格检查：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔厚腻微黄。脉象：脉濡数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：皮肤、巩膜黄染
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：右上腹轻压痛
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：血常规：WBC 5.5×10
/L，GR55.8%，LYM44.2%，RBC5.5×10/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT 587U/L，TBIL 192.1μmol/L。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以目黄身黄小便黄为主症，诊断为黄疸。夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。
中医鉴别诊断：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为其重要特征。黄疸应与萎黄相鉴别。黄疸的发病与感受外邪或病后有关；病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄的病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。
西医诊断依据：
1．年轻男性，急性起病。
2．临床症状：全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。
3．查体：T37.2℃，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛。
4．实验室检查：血常规：WBC 5.5×10
/L，GR55.8%，LYM44.2%，RBC5.5×10/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT 587U/L，TBIL 192.1μmol/L。西医鉴别诊断：本病应与自身免疫性肝炎相鉴别，后者亦有黄疸，肝功能损害，但多有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。
诊断：
中医疾病诊断：黄疸，阳黄。中医证型诊断：湿重于热
西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎
中医治法：利湿化浊运脾，佐以清热
方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
藿香12g 白豆蔻12g 陈皮12g 苍术15g
厚朴15g 半夏12g 茵陈蒿15g 车前子（包）15g
茯苓12g 苡仁20g 黄芩12g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：1.休息，营养支持。
2．抗病毒，保肝利胆，抗感染，抗炎，调节免疫，对症治疗。
签名：
