患者姓名：赵某 性别：男 年龄：46岁 职业：职员 婚况：已婚
主诉：多尿、多饮2个月。
现病史：自2003年元旦后，因工作繁忙，经常加班。上月中旬开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，遂来院就诊。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
体格检查：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌尖红，苔薄黄。脉象：脉洪数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清三酰甘油2.8mmol/L。尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以多饮多食多尿为主症，诊断为消渴。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数内热炽盛之象。
中医鉴别诊断：当与口渴症相鉴别，后者是口渴饮水症状，可见于多种疾病过程中，尤以外感热病多见，但此类口渴伴发热汗出、舌红苔黄、脉浮滑等表现，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴特点。
西医诊断依据：
1．有口干多饮，尿量增多等症状。
2．实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L。尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。
西医鉴别诊断：当与其他原因所致的尿糖阳性相鉴别，如肾糖阈降低、甲状腺功能亢进、弥漫性肝病、急性应激状态等均可出现尿糖异常，应结合临床特征表现相鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：消渴上消 中医证型诊断：肺热津伤
西医诊断：2型糖尿病
中医治法：清热润肺，生津止渴
方药：消渴方。
天花粉30g 黄连10g 生地黄12g 葛根9g
麦冬12g 知母9g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：1.控制饮食、体育锻炼。
2．药物控制血糖，维持电解质平衡，监测血糖水平，对症治疗。
签名：