(来学网)患者32岁,已婚,平素月经规律,月经史5~6/30~31,生育史1-0-1-1,既往无高血压、糖尿病及内分泌病史,暂不打算再要一个孩子,向医护人员咨询现采取何种避孕方法合适。
  1. 针对该女性目前状况,可以采取的适宜避孕方法是( )
    A.
    (来学网)安全期避孕法
    B.
    (来学网)阴茎套
    C.
    (来学网)口服短效避孕药
    D.
    (来学网)口服长效避孕药
    E.
    (来学网)宫内节育器
    F.
    (来学网)输卵管结扎术
  2. 提示:该妇女遵照医务人员的指导,采取了口服短效避孕药的方法避孕。关于口服短效避孕药避孕的原理,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)加速孕卵在输卵管内的运行速度,使之与子宫内膜的发育不同步
    B.
    (来学网)雌激素使宫颈黏液量增多,黏稠度增加,不利于精子穿行
    C.
    (来学网)子宫内膜受药物中孕激素的作用,增殖被抑制,腺体发育不良
    D.
    (来学网)使孕激素减少,使子宫内膜腺体发育不良
    E.
    (来学网)影响下丘脑下部的促性腺激素(GNRH)释放激素,促进卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的分泌
    F.
    (来学网)产生局部炎性反应,分泌的炎性细胞对胚胎有毒性作用
  3. 关于口服短效避孕药的不良反应,下列叙述错误的是( )
    A.
    (来学网)类早孕反应是由于孕激素刺激胃黏膜所致
    B.
    (来学网)服药期间在月经周期前半期发生不规则少量出血,多数是漏服药物导致激素水平下降引起
    C.
    (来学网)能使经期延长、经量增多,故不适于经血量多的妇女
    D.
    (来学网)增加子宫内膜癌的发病几率
    E.
    (来学网)雌激素可使低密度脂蛋白降低
    F.
    (来学网)使凝血因子增高,导致血栓性疾病发生
  4. 提示:该妇女由于服用避孕药不规则,经常漏服,导致怀孕,避孕失败,需终止妊娠。关于各种终止妊娠的方法,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)手术流产适用于妊娠14周内自愿要求终止妊娠,无生殖道急性炎症、无急性传染性疾病的体温正常者
    B.
    (来学网)负压吸引术适用于妊娠10周以内者,吸引负压一般不超过500MMHG(1MMHG=0.133KPA)
    C.
    (来学网)钳刮术适用于妊娠10~14周者,应先扩张宫颈管再行手术
    D.
    (来学网)药物流产适用于妊娠70天内者,目前临床常用药物为米非司酮与米索前列醇配伍。米非司酮为黄体酮受体拮抗剂,可以阻断黄体酮活性而终止妊娠;米索前列醇为前列腺素衍化物,可以兴奋子宫肌,软化宫颈
    E.
    (来学网)并发血液疾病、血管栓塞病史、心血管疾病、青光眼、哮喘、带器妊娠者,建议采用药物流产
    F.
    (来学网)妊娠13~28周不宜继续妊娠者,可以选择乳酸依沙吖啶(利凡诺)引产或水囊引产
  5. 提示:该孕妇选择了人工流产终止妊娠。人工流产后十余天,患者仍有较多阴道流血。关于人工流产后十余天仍有较多阴道流血的情况,首先应该考虑的是( )
    A.
    (来学网)子宫穿孔
    B.
    (来学网)子宫复旧不全
    C.
    (来学网)吸宫不全
    D.
    (来学网)子宫内膜炎
    E.
    (来学网)子宫绒毛膜癌
    F.
    (来学网)月经复潮
  6. 提示:该妇女经临床检查,确诊为官腔内有蜕膜残留,再次行清宫术。清官术后6个月,月经仍未复潮,现无不适表现,测基础体温呈双相曲线,检查盆腔无异常发现。根据该患者的情况,最可能导致其闭经的原因是( )
    A.
    (来学网)妊娠
    B.
    (来学网)宫颈粘连
    C.
    (来学网)子宫内膜海绵层和致密层损坏
    D.
    (来学网)子宫内膜基底层破坏
    E.
    (来学网)卵巢功能早衰
    F.
    (来学网)下丘脑性闭经
正确答案:
(1)BCE
(2)C
(3)ACDF
(4)ABCF
(5)C
(6)D
答案解析:
(1)女性排卵受到情绪、健康状况、性生活及外界环境等多种因素的影响,可致排卵提前或推后,亦可发生额外排卵,因此,安全期避孕法不很可靠;该女性已婚,已生育1个孩子,可采取阴茎套、口服短效避孕药、宫内节育器的方法避孕。故此题的正确选项是B、C、E。(2)甾体类避孕药的作用机制包括:在雌孕激素作用下,改变受精卵在输卵管内的正常运动,干扰受精卵着床;改变子宫内膜形态与功能,使子宫内膜与胚胎发育不同步,不适于受精卵着床;使宫颈黏液量减少、黏稠度增加,不利于精子穿行;影响下丘脑下部的GnRH,抑制FSH和LH的分泌,使排卵受抑制。故此题的正确选项是C。(3)甾体类避孕药常见不良反应有类早孕反应、不规则阴道流血,多发生于漏服避孕药后,闭经常发生于月经不规则者;雌激素可使低密度脂蛋白降低、高密度脂蛋白升高,可使凝血因子增高,单独应用雌激素、且剂量较大、时间较长时,可导致血栓性疾病的发生,目前国内使用的甾体类避孕药含雌激素30~35μg,属于低剂量甾体激素避孕药,不会增加血栓性疾病的发生率;孕激素会影响血脂蛋白代谢,故对存在心血管疾病潜在风险的妇女,不宜长期服用甾体激素避孕药;同时避孕药中的孕激素成分可减少子宫内膜癌的发病风险。因此,此题应选择的正确答案是A、C、D、F。(4)并发血液疾病、血管栓塞病史、心血管疾病、青光眼、哮喘、带器妊娠者,均为药物流产禁忌证,如错误选用药物流产可导致严重后果;对采取手术终止妊娠者,护理人员应协助医生确定孕妇无生殖道急性炎症、无急性传染性疾病、体温正常方可进行。故此题的正确选项是A、B、C、F。(5)一般人工流产术后出血为3~5天,随着子宫收缩及创面修复,阴道流血逐渐停止。部分妊娠组织残留,即吸宫不全,是人工流产手术的常见并发症。表现为手术后出血时间延长,出血量多.或流血停止后又再次出现多量流血。如果错误判断为正常月经复潮,则会延误治疗。故此题的正确选项是C。(6)该妇女基础体温呈双相曲线,表示有排卵,可以排除妊娠、卵巢功能异常及下丘脑问题引起的闭经;患者曾行人工流产和清宫术,故应考虑其闭经的最可能原因是D;人工流产综合征(Asherman综合征)是子宫性闭经最常见的原因,多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜基底层,致宫腔粘连而导致闭经。故此题的正确选项是D。