(来学网)患者男性,61岁,因心前区紧缩感,向左肩部放射,来医院就诊。心电图检查示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段弓背样抬高;查血清心肌酶:肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TNI)均增高,考虑为急性心肌梗死,收入CCU病房。心电监测:心率30次/分,三度房室传导阻滞,血压90/45mmHg,立即送入导管室,植入临时心脏起搏器;行急诊冠状动脉造影检查,结果提示:右冠状动脉(RCA)近端完全闭塞,即在病变部位植入支架一枚。术后患者胸痛症状减轻。48小时后拔除临时心脏起搏器,心率63次/分,血压101/55mmHg。
  1. 该患者出现心率减慢的最可能原因是( )
    A.
    (来学网)室内传导阻滞
    B.
    (来学网)右冠状动脉供血不足
    C.
    (来学网)迷走反射减低
    D.
    (来学网)疼痛刺激
    E.
    (来学网)精神紧张
    F.
    (来学网)低血糖可能
  2. 急性下壁心肌梗死患者,其心电图的典型表现是( )
    A.
    (来学网)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联ST段弓背样抬高
    B.
    (来学网)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低
    C.
    (来学网)V7~V9ST段弓背样抬高
    D.
    (来学网)V7~V9ST段压低
    E.
    (来学网)Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高
    F.
    (来学网)Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低
  3. 关于急性心肌梗死发作时的处理措施,下列叙述错误的是( )
    A.
    (来学网)卧床、吸氧
    B.
    (来学网)心电、血压监测
    C.
    (来学网)疼痛剧烈时予以吗啡
    D.
    (来学网)立即自行医院就诊
    E.
    (来学网)自服硝酸甘油
    F.
    (来学网)观察疼痛性质及持续时间
  4. 提示:该患者已行右冠状动脉病变部位支架植入术,手术前后均需服用抗血小板药物,护士遵医嘱,给予患者口服阿司匹林(拜阿司匹灵)及氯吡格雷。对口服抗血小板药物的患者,护理观察的重点是( )
    A.
    (来学网)心电图演变情况
    B.
    (来学网)观察大便性质及潜血情况
    C.
    (来学网)生命体征情况
    D.
    (来学网)胸痛症状是否缓解
    E.
    (来学网)凝血功能情况
    F.
    (来学网)血压变化
  5. 急性心肌梗死患者住院期间发生剧烈胸痛时,最重要的处理措施是( )
    A.
    (来学网)卧床、吸氧
    B.
    (来学网)监测心电、血压
    C.
    (来学网)疼痛剧烈时,给予吗啡注射,镇静止痛
    D.
    (来学网)自服硝酸甘油
    E.
    (来学网)观察疼痛性质及持续时间
    F.
    (来学网)评估疼痛程度
  6. 关于急性下壁心肌梗死患者血清CK-MB浓度的典型变化,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)起病后2~4小时达高峰
    B.
    (来学网)起病后4~6小时达高峰
    C.
    (来学网)起病后6~12小时达高峰
    D.
    (来学网)起病后13~15小时达高峰
    E.
    (来学网)起病后16~24小时达高峰
    F.
    (来学网)起病后24~35小时达高峰
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
(4)BE
(5)C
(6)E
答案解析:
(1)该患者为下壁心肌梗死,冠状动脉造影检查为右冠状动脉近端完全闭塞,近端病变可累及窦房结,造成窦房结缺血,引起窦房结功能障碍,导致患者心率减慢,血流动力学发生改变。故此题B选项正确。(2)发生急性下壁心肌梗死的患者,心电图的典型表现是,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段呈弓背样抬高,抬高>0.04mV,同时血心肌酶、肌钙蛋白增高。此题E选项正确。(3)急性心肌梗死的治疗原则是:绝对卧床休息,进行血流动力学监测,需要专人护理,抢救原则为就地抢救,如当地医院不能进行抢救,需在医护人员护送下转院治疗。(4)拜阿司匹灵、氯吡格雷为抗血小板药物,其主要不良反应为消化道反应,长期服用可引起上消化道出血,表现为黑便,严重者可出现柏油便,化验大便潜血阳性,患者尿素氮升高,血红蛋白下降,患者心率增快,出现活动后心慌,体力下降。故此题B、E选项正确。(5)患者发生剧烈胸痛时,表现烦躁不安,交感神经兴奋,会发生恶性心律失常,如室性心动过速、室颤,导致血流动力学不稳定。此时,应积极镇静止痛,以缓解病情,减少严重的心律失常发生。故C选项正确。(6)急性下壁心肌梗死后,血清CK-MB浓度最典型的变化是:起病后4小时内升高,16~24小时达到高峰,3~4天恢复正常。其升高的程度能够提示心肌梗死的范围。故E选项正确。