(来学网)患者女性,50岁。绝经1年,主诉潮热、出汗明显,心悸半年,彻夜不眠。既往口服中药,效果不明显。患者离异,无子女,家庭的不幸使其情绪低落,内心不安,记忆力减退。妇科检查:未见异常;内分泌检查:FSH62U/L,LH24U/L,雌二醇(E2)8mmol/L。诊断为围绝经期综合征。
  1. 关于绝经期综合征,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)妇女在绝经前,由于雌激素水平波动或下降所致的以自主神经紊乱为主的,伴有神经心理症状的一组综合征
    B.
    (来学网)妇女在绝经后,由于雌激素水平波动或下降,所致的以自主神经紊乱为主的、伴有神经心理症状的一组综合征
    C.
    (来学网)妇女在绝经前后,由于雌激素水平波动或下降,所致的以自主神经紊乱为主的、伴有神经心理症状的一组综合
    D.
    (来学网)妇女在绝经前,由于雌激素水平波动或下降,所致的以交感神经紊乱为主的、伴有神经心理症状的一组综合征
    E.
    (来学网)妇女在绝经后,由于雌激素水平波动或下降,所致的以交感神经紊乱为主的、伴有神经心理症状的一组综合征
    F.
    (来学网)妇女在绝经前后,由于雌激素水平波动或下降,所致的以交感神经紊乱为主的、伴有神经心理症状的一组综合征
  2. 提示:经过医生诊断,该患者为雌激素替代治疗的窗口期。护士对患者进行评估,患者表示对雌激素治疗能起到什么作用不了解。关于雌激素治疗的适应证,下列叙述正确的有()
    A.
    (来学网)老年性阴道炎
    B.
    (来学网)雌激素减少所致的泌尿系感染
    C.
    (来学网)泌尿生殖道萎缩症状
    D.
    (来学网)血管舒缩症状及精神症状
    E.
    (来学网)预防绝经后骨质疏松
    F.
    (来学网)预防存在高危因素的心血管疾病
  3. 该患者同意进行激素替代治疗,治疗前护士需指导患者做的检查是()
    A.
    (来学网)妇科检查、体格检查
    B.
    (来学网)血常规、血脂检查
    C.
    (来学网)出、凝血时间,血小板检查
    D.
    (来学网)心电图检查
    E.
    (来学网)尿常规检查,肝肾功能检查
    F.
    (来学网)宫颈刮片检查
    G.
    (来学网)B超和X线平片检查
  4. 提示:经过以上各项体格及化验检查,该患者无相关禁忌证。护士对患者进行雌激素替代治疗的健康宣教,讲解相关知识。关于雌激素替代治疗的禁忌证,下列叙述正确的有()
    A.
    (来学网)雌激素依赖性肿瘤,如子宫内膜癌
    B.
    (来学网)原因不明的阴道流血
    C.
    (来学网)严重的肝病
    D.
    (来学网)近6个月发生血栓性疾病
    E.
    (来学网)体重过高或过低者
    F.
    (来学网)乳癌高危影响因素者
    G.
    (来学网)绝经过早者
  5. 关于激素替代治疗的不良反应,下列叙述错误的是()
    A.
    (来学网)骨质疏松
    B.
    (来学网)乳房胀痛
    C.
    (来学网)子宫异常出血
    D.
    (来学网)可增加子宫内膜癌的风险
    E.
    (来学网)痤疮
    F.
    (来学网)多毛
  6. 提示:患者接受激素替代治疗,护士对患者进行用药指导。关于激素替代治疗患者的用药指导,下列叙述错误的是()
    A.
    (来学网)指导患者药物使用的方法、剂量
    B.
    (来学网)指导患者按照药物说明书服药
    C.
    (来学网)讲解用药过程中可能出现的反应
    D.
    (来学网)督促患者服药期间要定期监测随访
    E.
    (来学网)讲解服用药物可能存在的风险
    F.
    (来学网)服药期间若有阴道出血,应立即停止服药
正确答案:
(1)C
(2)ABCDEF
(3)ABCDEFG
(4)ABCDF
(5)A
(6)BF
答案解析:
(1)围绝经期是指,从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起,至绝经一年内的期间。是以卵巢逐渐停止排卵、雌激素分泌出现波动或减少,从而出现的不同程度的内分泌、躯体、心理方面的变化。故此题的正确选项是C。(2)雌激素水平降低,可引发一系列综合征,除神经精神症状外,多会不同程度地出现血管舒缩症状、生殖泌尿系统症状、心血管疾病、骨质疏松等。该患者血管舒缩症状及睡眠、情绪等精神症状明显,是雌激素替代治疗的适应证。故此题各选项均正确;该患者以潮热多汗为主要症状,故D是关键正确选项。(3)激素替代治疗(HRT),以补充雌激素为关键。雌激素受体分布于机体全身各个重要器官,激素替代治疗存在一定风险,因此,使用前要对患者进行全面风险评估。评估包括一般个人史:年龄、月经情况、孕产史、既往疾病史、过敏史、家族史等;妇科检查、体格及化验检查,以全面了解患者的绝经相关症状,尤其应注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、动静脉血栓、糖尿病、高血压等疾病的相关资料,以保障治疗的安全。故此题各选项均正确。(4)激素替代治疗,主要是提高体内雌激素水平,雌激素水平增高,可诱发子宫内膜癌及阴道流血;雌激素可加重乳腺的增生;同时可增加血液的黏稠度;雌激素在肝内进行代谢,可加重肝的负担。故此题的正确选项是A、B、C、D、F,错误选项是E、G。(5)雌激素有抑制破骨细胞的作用,围绝经期妇女,雌激素水平下降,抑制破骨细胞的作用降低,骨质吸收增加,可导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。激素替代治疗是提高雌激素的水平,抑制破骨细胞的作用,不会引起骨质疏松。故此题应选择A。(6)对激素替代治疗的患者,在服药期间,应监测、随诊、实施个体化治疗。患者的个体差异有遗传及后天体内外的环境差异、雌激素缺乏的程度、健康问题的严重程度、患者的意愿等。某一种治疗方案并不适合于其他患者,即使是轻微的差别,也会导致临床远期效果明显不同。因此,要按照医生制定的个体化治疗方案进行服药,不能按照说明书服药,则会导致极大的风险;服药期间如出现阴道出血,应及时就医,仔细分析鉴别出血原因,及时调整治疗方案,而不能自行停药。故此题应选择B、F。