(来学网)患者女性,45岁,主诉"阴道分泌物增多并有血丝,偶尔腰骶部坠痛"来院就诊。
  1. 该患者首次就诊时,应做的检查有()
    A.
    (来学网)妇科检查,观察宫颈形态
    B.
    (来学网)宫颈细胞学检查
    C.
    (来学网)阴道镜检查
    D.
    (来学网)宫腔镜检查
    E.
    (来学网)诊刮术
    F.
    (来学网)人乳头瘤病毒(HPV)检测
  2. 关于子宫颈上皮内瘤变,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)与HPV感染有关
    B.
    (来学网)是一种慢性炎症,可以不治疗
    C.
    (来学网)不会发生癌变
    D.
    (来学网)未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在一定刺激下易发生细胞分化不良,形成宫颈上皮内瘤变
    E.
    (来学网)宫颈刮片是最简单的辅助检查方法,可发现早期病变
    F.
    (来学网)治疗要根据患者的年龄、婚育、病变程度、随诊条件、技术条件、患者意愿等综合考虑
  3. 关于子宫颈癌的筛查,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)每3~5年普查一次子宫颈涂片
    B.
    (来学网)普及防癌知识
    C.
    (来学网)重视接触性出血者的进一步追踪
    D.
    (来学网)大于60岁的老年患者不必做筛查
    E.
    (来学网)HPV疫苗对子宫颈癌有一级预防意义
    F.
    (来学网)子宫颈锥切术后无需再做筛查
  4. 关于子宫颈上皮内瘤变发生的相关因素,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)性生活紊乱
    B.
    (来学网)吸烟
    C.
    (来学网)性生活过早
    D.
    (来学网)经济状况低下
    E.
    (来学网)口服避孕药
    F.
    (来学网)使用免疫抑制剂
    G.
    (来学网)HPV感染
  5. 提示:患者行子宫颈锥切术,术后病理结果提示:子宫颈3点、7点处CINⅡ~Ⅲ级,伴累及腺体,可见凹空细胞,9点处CINⅡ~Ⅲ,紧邻内口切缘。6周后行全子宫切除术。该患者手术前1日的术前准备措施有()
    A.
    (来学网)有针对性的心理护理,减轻患者恐惧、焦虑心理
    B.
    (来学网)术前1日检测3次体温,观察有无异常情况
    C.
    (来学网)做好配血、备皮准备,特别是腹部清洁
    D.
    (来学网)术前1日消毒液冲洗阴道,早晚各1次
    E.
    (来学网)遵医嘱肠道准备
    F.
    (来学网)手术前嘱患者沐浴、修剪指甲
  6. 关于该患者手术后的出院指导内容,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)术后6周到医院复查,了解伤口愈合情况
    B.
    (来学网)术后一般禁止性生活3个月
    C.
    (来学网)定期做防癌刮片检查
    D.
    (来学网)加强营养、适当的体育锻炼
    E.
    (来学网)半年内避免增加腹压的动作,如咳嗽、便秘、久站、久坐、提重物
    F.
    (来学网)术后10天左右可能出现阴道少量流血,多数持续数天可自愈
正确答案:
(1)ABF
(2)ADEF
(3)BCE
(4)ABCDEFG
(5)ABDEF
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)妇科检查、宫颈细胞学检查和HPV检测是最简单易行、且能有效帮助诊断的常用方法。故此题的正确选项是A、B、F,其中关键正确选项是B、F;错误选项是C、D、E,其中关键错误选项是D、E。(2)子宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN具有两种不同的结局,一种是病变自然消退,很少发展为浸润癌;另一种是病变具有癌变潜能,可能发展为浸润癌。HPV感染作为一种特殊类型的病毒感染,是子宫颈上皮内瘤样病变和子宫颈癌发生的高危因素之一;子宫颈组织学的特殊性,未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在一些物质(如精子、精液组蛋白及HPV等)的刺激下易发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加,形成宫颈上皮内瘤变;子宫颈刮片是最简单的辅助检查方法,可发现早期病变;治疗要根据患者的年龄、婚育情况、病变程度、随诊条件、技术条件、患者意愿等综合考虑,做到个体化治疗。故此题的正确选项是A、D、E、F,其中关键正确选项是E;错误选项是B、C。(3)美国妇产科医师协会(ACOG)新指南建议,子宫颈癌筛查的起始时间应为21岁;21~30岁人群每2年筛查一次;≥30岁人群,若连续3次筛查结果为阴性,则可每3年筛查一次;65~70岁人群,若连续3次筛查结果为阴性,且近10年未获异常结果,则可停止筛查。HIV感染、免疫低下或抑制、子宫己烯雌酚暴露史、因CINⅡ或CINⅢ或子宫颈癌接受治疗的人群需要增加筛查频率。故此题的正确选项是B、C、E,其中关键正确选项是C;错误选项是A、D、F,其中关键错误选项是D、F。(4)流行病学调查发现,子宫颈上皮内瘤变与高危型HPV感染、性生活紊乱、吸烟密切相关;其他危险因素还包括性生活过早(<16岁)、性传播疾病经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制剂。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是G。(5)手术一天前准备包括心理护理、肠道准备、阴道准备、药品准备及相关健康宣教。此题各选项均正确,其中关键正确选项是D、E。(6)全子宫切除术后患者的出院指导内容包括:术后6周,患者应到医院进行复查,以了解伤口愈合的情况;手术后一般建议禁止性生活3个月,以利于阴道残端伤口愈合;注意增加营养,进行适当的体育锻炼;术后半年内避免增加腹压的动作,如咳嗽、便秘、久站、久坐、提重物等;术后10天左右可能出现阴道少量流血,为阴道残端缝线吸收所致,一般持续数天可自愈;术后仍需定期行宫颈防癌刮片检查。故此题各选项均正确,其中关键正确选项是C。