(来学网)某孕妇,28岁,孕1产0,孕39周,晚上6点,因阴道见红伴不规则下腹痛来院就诊。助产士接诊,完成就诊评估。
  1. 除了孕妇的主诉,助产士收集的内容还应包括()
    A.
    (来学网)生命体征
    B.
    (来学网)有无危急症
    C.
    (来学网)目前产科情况
    D.
    (来学网)身份等基本信息
    E.
    (来学网)历次产科检查资料
    F.
    (来学网)文化程度、经济状况、支付形式与支付水平
    G.
    (来学网)有无随行人员及关系
    H.
    (来学网)分娩计划书
  2. 提示:该孕妇为硕士学历,家庭经济状况良好,虽未加入医疗保险,但有良好的支付能力。因近期丈夫出差不在身边,有些紧张,晚餐后感觉下腹痛,由其婆婆陪同来院就诊。查看历次产科检查资料,孕期检查无异常。为了进一步明确当前产科情况,助产士按常规完成相应的检查。下列哪些检查,能对该孕妇目前情况作出正确的判断()
    A.
    (来学网)腹部检查
    B.
    (来学网)多普勒胎心听诊
    C.
    (来学网)胎儿电子监护
    D.
    (来学网)骨盆测量
    E.
    (来学网)阴道检查
    F.
    (来学网)B型超声检查
    G.
    (来学网)肛门检查
  3. 提示:助产士为该孕妇进行阴道检查,发现宫颈软,宫颈管尚未完全消失,宫口未扩张,先露为胎头,位置在坐骨棘上2指;行胎儿电子监护,显示宫缩10~20分钟不等,持续15~20秒,峰值时显示官腔压力不到25mmHg,胎心为134次/分;人工摸宫缩30分钟,偶有一过性子宫发紧,但持续时间短且不规律。告知产妇尚未临产,建议回家休息。助产士建议孕妇回家休息的理由,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)分娩尚未发动,不宜过早入院
    B.
    (来学网)过早入院会导致孕妇精神紧张影响产程
    C.
    (来学网)过早入院会增加医务人员的工作量
    D.
    (来学网)过早入院会增加医疗干预
    E.
    (来学网)此时的腹痛为假临产
    F.
    (来学网)见红是分娩即将开始的征象
    G.
    (来学网)没有床位
  4. 提示:该孕妇听完助产士的建议,和婆婆商量后仍决定入院,并提出要求"催产"或者剖宫产,让孩子早点生出来,免得担惊受怕。助产士为其讲解分娩知识。关于分娩,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)分娩是一个正常的生理过程
    B.
    (来学网)孕产妇有能力完成分娩,不需要任何帮助
    C.
    (来学网)分娩是一个耗能的过程,分娩前应充分休息
    D.
    (来学网)"催产"方法很多,孕产妇可以自主选择
    E.
    (来学网)剖宫产能很快结束分娩,是最佳分娩选择
    F.
    (来学网)催产素可促进宫颈成熟,达到催产的目的
    G.
    (来学网)催产素的作用与产妇体内催产素受体的数量有关
  5. 关于子宫收缩,下列叙述错误的是()
    A.
    (来学网)阵痛是子宫平滑肌生理性收缩的特征
    B.
    (来学网)宫缩使宫颈管变软,宫口扩张
    C.
    (来学网)宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用
    D.
    (来学网)自主神经兴奋促使子宫收缩,发动分娩
    E.
    (来学网)子宫收缩的节律性对胎儿血流灌注不利,可导致宫内窘迫
    F.
    (来学网)正常宫缩起搏点在宫颈,向宫底扩散,形成极性
    G.
    (来学网)子宫肌纤维的缩复作用使子宫上下段肌壁厚薄不同,形成生理性缩复环
    H.
    (来学网)产妇紧张时交感神经兴奋,子宫收缩力因此变强
  6. 提示:经助产士讲解分娩知识后,该产妇同意回家休息,待分娩正式启动再入院。接诊助产士并交待注意事项。关于分娩前的注意事项,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)卧床休息
    B.
    (来学网)流质饮食
    C.
    (来学网)多运动,促使分娩启动
    D.
    (来学网)禁止淋浴
    E.
    (来学网)24小时后产程将启动
    F.
    (来学网)晨起时,若产痛(宫缩痛)减轻,是正常现象
    G.
    (来学网)出现阴道流液、流血(大于月经量)、头晕、眼花等异常情况需来院就诊
正确答案:
(1)ABCDEFGH
(2)ABCDE
(3)ABEF
(4)ACG
(5)BDEFH
(6)FG
答案解析:
(1)孕妇急诊来院,多基于她们对分娩的理解和即将分娩的判断。而理解能力和判断水平,与孕妇对孕期教育的接受度、个人及家庭背景密切相关。孕妇的主诉是助产士接诊评估的基础;生命体征及危急症的观察决定接诊的优先处理程序;目前产科情况决定是否收入院和进一步观察处理的重点;历次产科检查资料是了解孕期健康状况的依据;身份信息、文化程度、经济状况、支付能力及随行者共同构成孕产妇的社会背景,从精神和心理层面对分娩形成影响;分娩计划书是现代产科管理的要求和个性化分娩服务的基础。故本题的正确选项是A、B、C、D、E、F、G、H,其中关键正确选项是A、B。漏选任何一项均是错误的,尤其不应漏选G、H选项。(2)产科检查包括腹部检查、产道检查、阴道检查及胎儿情况检查(胎心率、胎儿大小、胎位、胎动及羊水量)。腹部检查可了解胎儿情况,间接判断胎儿与母体的关系;骨盆测量可了解骨产道情况;阴道检查除了解软产道情况外,还能根据软产道的变化,判断分娩是否启动及其进展情况;肛门检查虽然也可以间接了解宫颈变化情况,但因隔着直肠检查易导致孕产妇不适、感染和判断不准确,已被世界卫生组织明确界定为不适宜助产技术;多普勒胎心听诊可以了解胎儿宫内情况,还可依据胎心音强度及位置间接判断胎方位;胎儿电子监护可同时了解胎儿宫内状况及子宫收缩情况,协助判断宫缩的节律性和强度;B型超声检查虽然可实现检查的部分目标,但不是助产士常规操作范畴。故本题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项是E;错误选项是F、G,其中关键错误选项是G。(3)妊娠晚期炎性细胞因子、机械性刺激等多因素作用使子宫下段形成及宫颈成熟,诱发前列腺素及缩宫素释放,子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加,使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态,从而启动分娩。不管分娩动因如何,宫颈成熟是分娩发动的必备条件。该孕妇宫颈管尚未完全消失,宫口未扩张,提示分娩尚未启动,应注意休息,减少刺激,避免紧张情绪和过早干预,等待分娩发动。规律宫缩伴进行性宫口扩张和先露下降是临产的标志,该孕妇胎儿电子监护显示宫缩10~20分钟不等,持续15~20秒,峰值时显示宫腔压力不到25mmHg(临产初期宫缩强度为25~30mmHg);假临产和见红是分娩即将开始的征象,并非临产。而过早入院会增加医务人员的工作量、在某种程度上增加医疗干预、及没有床位的客观事实,均不是让孕妇回家休息的理由。故本题的正确选项是A、B、E、F,其中A、B是关键正确选项;C、D,G为错误选项,其中C、G是关键错误选项。(4)分娩是一个正常的生理过程,若分娩各因素均正常且相互适应,孕产妇有能力完成分娩;助产士适当的帮助是分娩的安全保障;家人的全心支持是分娩顺利的精神支持;分娩是一个耗能的过程,分娩前充分休息能增加产妇的应对能力;"催产"方法虽然很多,但均有严格的医学指征,孕产妇不可以自主选择;剖宫产是用来解决难产和解救母儿危急状态的应急和补救措施,虽能很快结束分娩,但不是分娩的最佳选择;在宫颈成熟前催产素不是有效的缩宫素;催产素的作用与产妇体内催产素受体的数量有关。故本题的正确选项是A、C、G(5)阵痛是子宫平滑肌生理性收缩的特征。炎症反应学说认为,炎性细胞因子可能通过释放水解酶引起胶原组织降解,促进宫颈成熟,使宫颈变软;内分泌控制理论认为受多种内分泌激素的调控,使宫颈成熟;分娩启动后,宫缩使宫颈管逐渐缩短直至消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿胎盘娩出。正常子宫收缩力具有节律性、对称性、极性和缩复作用。正常宫缩源于两侧子宫角部(受起搏点控制),以微波形式向宫底中线集中,左右对称,再均匀扩散至整个子宫,称对称性。宫缩以宫底部最强最持久,向下依次减弱,形成子宫收缩的极性。子宫收缩时肌纤维缩短变宽,间歇时肌纤维不能恢复到原长度,经反复收缩,肌纤维越来越短,使宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失,此为子宫收缩的缩复作用。子宫主要受自主神经支配,交感神经兴奋促使子宫收缩,但自主神经在分娩发动中的作用还不确定。子宫收缩的节律性对胎儿血流灌注有利。子宫肌纤维的缩复作用导致子宫上下段肌壁厚薄不同,在两者间的内面形成一环状隆起,称生理性缩复环。产妇的精神心理因素能影响机体内部的平衡,紧张时机体会产生一系列的变化,致使子宫收缩乏力,同时因为交感神经兴奋,可能会导致胎儿宫内窘迫。故本题的正确选项是B、D、E、F、H,其中关键正确选项F、H;错误选项是A、C、G,其中关键错误选项是C。(6)分娩是一个耗能的过程,分娩前充分休息能增加产妇的应对能力,但并不强调卧床;应引导孕产妇尽可能消除焦虑和恐惧心理,保持良好的状态,充满信心迎接分娩;鼓励孕产妇正常进食以获得足够的能量,以清淡宜消化食物为宜,但并不强调流质饮食;鼓励正常排便,以利胎头下降;鼓励适当活动.但不主张增加运动量,应尽量保持体力;提倡洗淋浴,保持身体的洁净,但时间不要太长(5分钟左右为宜),水温不要太高(38~42℃);大多数孕妇在临产前24~48小时内(少数一周内)会见红,是分娩即将开始比较可靠的征象,但并不一定于24小时后启动产程。故本题的正确选项是F、G;错误选项是A、B、C、D、E,其中A、C是关键错误选项。