(来学网)患者男性,55岁,3个月前出现上腹部隐痛,逐渐加重,向腰背部放射。黄疸进行性加重2周,伴有低热。右肋下可扪及囊性肿物。化验血胆红素15mg/dl,尿液检查胆红素阳性。
  1. 提示该患者为梗阻性黄疸的有价值的指标是()
    A.
    (来学网)ALT正常
    B.
    (来学网)HBSAG阴性
    C.
    (来学网)尿胆原阳性
    D.
    (来学网)结合胆红素升高
    E.
    (来学网)AKP(碱性磷酸酶)200U/L
    F.
    (来学网)B超发现肝内外胆管扩张
  2. 为进一步确定梗阻的部位和性质,应选择的检查项目是()
    A.
    (来学网)经内镜逆行性胰导管造影(ERCP)
    B.
    (来学网)十二指肠低张造影
    C.
    (来学网)骨扫描(ECT)
    D.
    (来学网)选择性血管造影
    E.
    (来学网)MRI
    F.
    (来学网)全消化道造影
  3. 提示:肿瘤标志物CA19-9:61.09U/ml,CEA:192.8。CT示:胰头占位,腹膜后增大淋巴结,恶性。以胰头癌收入院,行胰十二指肠切除术。术后第10天,发现胰肠吻合口附近的引流量较大,色泽浅淡,无黏性,淀粉酶含量为1200U/ml。此时可以确定该患者发生的并发症是()
    A.
    (来学网)胆肠吻合口漏
    B.
    (来学网)吻合口水肿
    C.
    (来学网)胰肠吻合口漏
    D.
    (来学网)胃排空功能障碍
    E.
    (来学网)吻合口出血
    F.
    (来学网)淋巴瘘
  4. 针对上述并发症,下列处理措施正确的是()
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)禁食
    C.
    (来学网)肠内营养
    D.
    (来学网)抑制胰腺分泌
    E.
    (来学网)引流管周围皮肤氧化锌保护
    F.
    (来学网)引流通畅是促进胰漏愈合的最重要措施
    G.
    (来学网)严密观察患者有无腹痛、发热症状
  5. 提示:在诊断胰瘘后,医嘱持续泵入生长抑素。关于生长抑素的药物指导,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)减少内脏血流,可预防术后出血
    B.
    (来学网)抑制胰液分泌,可有效治疗胰漏
    C.
    (来学网)减少对肠道的刺激,可降低吻合口漏的风险
    D.
    (来学网)少数患者用药后会发生眩晕、皮疹等现象,
    E.
    (来学网)本药品可连续24小时滴注,速度为40~60滴/分
    F.
    (来学网)本药品要求使用避光输液器
正确答案:
(1)CDF
(2)A
(3)C
(4)BDEFG
(5)ABC
答案解析:
(1)转氨酶正常、乙肝表面抗原阴性说明肝细胞正常,不能诊断有无黄疸;碱性磷酸酶升高说明肝胆细胞有损伤,与诊断梗阻性黄疸无关;尿胆原阳性、结合胆红素升高、胆管扩张说明有梗阻性黄疸,尤其是胆管扩张是梗阻性最有价值的指标。故C、D、F选项正确。(2)经内镜逆行性胰导管造影,可明确胰腺肿瘤的位置和性质,同时可确定梗阻的部位和性质,其他检查均无此项功能。(3)胰腺癌术后6~12天,胰肠吻合口附近的引流量较大,色泽浅淡,无黏性,淀粉酶含量为1200U/ml,是胰漏的典型表现。(4)胰漏一般保守治疗,手术无效;禁食、肠外营养可以减少胃肠道刺激,减少胰腺分泌,减少漏出液的量;胰液有腐蚀性,该引流管周围皮肤需特别保护;加强引流是促进胰漏愈合最重要的措施,可使胰腺漏出液和腐蚀性出血充分引出体外,避免潴留腹腔导致感染;如患者有腹痛、发热等感染症状,及时通知医生处理。(5)生长抑素的药理作用是:减少内脏血流,预防术后出血;抑制胰液分泌,可预防、治疗胰漏;减少对肠道的刺激,降低吻合口漏。生长抑素的不良反应为:少数患者用药后会发生恶心、眩晕、脸红等现象,不会出现皮疹。使用方法:溶于等渗溶液后24小时内稳定,可连续24小时静脉滴注,本药品滴注速度过快会出现恶心现象,应严格控制滴速,40~60滴/分的速度过快不应采用,此药有避光要求,需用避光注射器和避光延长管注射泵泵入治疗,不适宜采用输液器。故此题A、B、C选项正确。