(来学网)男性,75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难,晕厥1次,查体:BP85/55mmHg,口唇发绀,颈静脉充盈,肺动脉瓣区第二心音亢进。
  1. 该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)心律失常
    C.
    (来学网)主动脉夹层
    D.
    (来学网)肺栓塞
    E.
    (来学网)继发性肺血管破裂
  2. 下列检查中,对该患者疾病诊断意义最大的是
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)血气分析
    C.
    (来学网)超声心动图
    D.
    (来学网)CT肺动脉造影
    E.
    (来学网)胸部X线
  3. 该患者首选的治疗是
    A.
    (来学网)介入治疗
    B.
    (来学网)外科手术
    C.
    (来学网)起搏器置入
    D.
    (来学网)溶栓治疗
    E.
    (来学网)临床观察,暂不处理
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)D
答案解析:
(3)①患者高龄且具有下肢血栓形成的继发性高危因素下肢骨折术后1周),出现不明原因的突发呼吸困难、肺动脉高压、颈静脉充盈,应考虑下肢深静脉血栓形成造成肺栓塞的可能。急性心肌梗死常表现为突发胸痛,一般不会出现肺动脉高压的体征(P亢进)。心律失常一般也不会出现肺动脉高压的体征(P亢进)。主动脉夹层常表现为突发胸骨后撕裂样疼痛,两上肢血压和脉搏不等。②CT肺动脉造影能准确发现段以上肺动脉内的血栓,对确诊肺栓塞具有重要意义。心电图常用于心律失常的诊断;血气分析常用于呼吸衰竭及呼衰类型的诊断;超声心动图常用于心脏的形态学检查。③对于发病14天以内的大面积肺血栓栓塞病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等),应行溶栓治疗。介入治疗仅用于肺动脉主干或主要分支的高危肺栓塞病例。外科手术仅用于经积极内科治疗或介入治疗无效的紧急情况。起搏器置入多用于严重缓慢型心律失常的治疗。