(来学网)患者,男,75岁。因颈、右肩臂、手指麻痛3年,加重伴下肢无力2个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根与脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除与脊柱融合内固定术。
  1. 该患者术前访视会诊,应当着重注意()。·
    A.
    (来学网)颈椎活动度与气管插管条件
    B.
    (来学网)了解患者家族史和遗传病史
    C.
    (来学网)循环系统,尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常与心功能不全等
    D.
    (来学网)了解患者呼吸功能储备状况,特别是有无近期急性呼吸道感染
    E.
    (来学网)了解有无前列腺增生或膀胱结石
    F.
    (来学网)了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史
  2. 对于该患者,下列叙述正确的是()。(提示:患者颈椎后伸极度受限;患原发性高血压22年,不规律服用降压药,血压控制不稳定,收缩压最高可达210mmHg,入院时血压195/115mmHg,房颤,心室率122次/分,心脏超声示左房内有血栓可疑,伴中度二尖瓣关闭不全,EF值53%;心功能Ⅲ级;有慢性支气管炎病史20年,近日患感冒,咳嗽、咳痰、气喘严重,呼吸功能测定示重度阻塞性通气功能障碍;半年前患脑梗死,现已基本恢复;空腹血糖13.4mmol/L)
    A.
    (来学网)暂缓手术,待血压控制至160/110MMHG、心室率100次/分以下时再考虑手术
    B.
    (来学网)暂缓手术,积极治疗急性呼吸道感染,病情稳定后再考虑手术
    C.
    (来学网)该患者的ASA分级为Ⅱ级
    D.
    (来学网)做血栓风险测定和分析,了解患者再次发生脑梗死的风险,并采取针对性预防措施
    E.
    (来学网)次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术
    F.
    (来学网)待血糖稳定在6.7MMOL/L以下时再考虑手术
  3. 下列叙述错误的是()。(提示:经过一段时间调整,患者血压保持在150/90mmHg左右;心室率控制在90次/分左右;EF值65%;心功能Ⅱ级;无咳嗽咳痰2周,血气分析基本正常;屏气试验时间30秒;颈部动脉多普勒提示动脉壁硬化改变,但无明显粥样斑块形成;空腹血糖7.84mmol/L左右)
    A.
    (来学网)患者综合情况已经显著改善,可接受手术和麻醉
    B.
    (来学网)手术当日停用降压药和降糖药
    C.
    (来学网)使用阿曲库铵、瑞芬太尼、丙泊酚或七氟醚等,以利患者术后迅速苏醒,尽早复查有无医源性神经损伤
    D.
    (来学网)采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼与罗库溴铵快速诱导,常规经口明视下气管插管
    E.
    (来学网)术中应尽量减小血压和心率的波动,如循环稳定,可以不使用抗心律失常药物
    F.
    (来学网)术中注意手术操作,有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻,术后拔管时应警惕血肿压迫气管导致气道梗阻