(来学网)患者男性,72岁,因颈、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢无力3个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。
  1. 提问:术前访视会诊应着重注意哪些事项?
    A.
    (来学网)颈椎活动度和气管插管条件
    B.
    (来学网)了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史
    C.
    (来学网)循环系统,尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等
    D.
    (来学网)了解有无前列腺增生或膀胱结石
    E.
    (来学网)了解患者呼吸功能储备状况,尤其是有无近期急性呼吸道感染
    F.
    (来学网)了解患者家族史和遗传病史
  2. 提示:患者颈椎后伸极度受限;患高血压病20余年,不规律服用降压药,血压控制不稳定,收缩压最高可达210mmHg,入院时血压195/115mmHg,房颤,心室率120次/分,心脏超声示左房内有血栓可疑,伴中度二尖瓣关闭不全,EF值53%;心功能Ⅲ级;有慢性支气管炎病史20余年,近日患感冒,咳嗽、咳痰、气喘严重,呼吸功能测定示重度阻塞性通气功能障碍;半年前患"脑梗",现已基本恢复;空腹血糖13.4mmol/L(240mg/dl)。提问:对于该患者下列哪些是正确的?
    A.
    (来学网)暂缓手术,待血压控制至160/110MMHG、心室率100次/分以下时再考虑手术
    B.
    (来学网)该患者的ASA分级为Ⅱ级
    C.
    (来学网)暂缓手术,积极治疗急性呼吸道感染,病情稳定后再考虑手术
    D.
    (来学网)做血栓风险测定和分析,了解患者再次发生脑梗的风险,并采取针对性预防措施
    E.
    (来学网)待血糖稳定在6.7MMOL/L(120MG/DL)以下时再考虑手术
    F.
    (来学网)次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术
  3. 提示:经一段时间调整,患者血压保持在150/90mmHg左右;心室率控制在90次/分左右;EF值65%;心功能Ⅱ级;无咳嗽咳痰现象2周,血气分析基本正常;屏气试验时间30秒;颈部动脉多普勒提示动脉壁硬化改变,但无明显粥样斑块形成;空腹血糖7.84mmol/L(140mg/dl)左右。提问:下列叙述哪些是不正确的?
    A.
    (来学网)患者综合情况已显著改善,可以接受手术和麻醉
    B.
    (来学网)手术当日停用降压药和降糖药
    C.
    (来学网)使用阿曲库铵、瑞芬太尼、异丙酚或七氟醚等,以利患者术后迅速苏醒,尽早复查有无医源性神经损伤
    D.
    (来学网)采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼和罗库溴铵快速诱导,常规经口明视下气管插管
    E.
    (来学网)术中尽量减小血压和心率的波动,如循环稳定,可不使用抗心律失常药物
    F.
    (来学网)术中注意手术操作有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻,术后拔管时要警惕血肿压迫气管导致气道梗阻