患者男性，40岁，因右上腹痛伴寒战、高热和皮肤巩膜黄染4日来院就诊，4日前右上腹疼痛，逐渐加剧为胀痛，次日出现畏寒发热并转为寒战高热，并出现皮肤巩膜黄染，呕吐2次，吐出食物及胃液，检查：P130/分，T39.5℃，R30/分，BP70/53mmHg，神志淡漠，巩膜中度黄染，剑突右下触痛及腹膜刺激征明显，皮肤弹性差，手足端发凉发绀。-392-急诊医学（中级）

患者男性，40岁，因右上腹痛伴寒战、高热和皮肤巩膜黄染4日来院就诊，4日前右上腹疼痛，逐渐加剧为胀痛，次日出现畏寒发热并转为寒战高热，并出现皮肤巩膜黄染，呕吐2次，吐出食物及胃液，检查：P130/分，T39.5℃，R30/分，BP70/53mmHg，神志淡漠，巩膜中度黄染，剑突右下触痛及腹膜刺激征明显，皮肤弹性差，手足端发凉发绀。

此时最可能的初步诊断包括
A.
(来学网)低血容量性休克
B.
(来学网)感染性休克
C.
(来学网)急性梗沮性化脓性胆管炎
D.
(来学网)细菌性肝脓肿
E.
(来学网)肝内外胆管结石
F.
(来学网)胆囊结石急性胆囊炎
急诊室应对患者采取什么紧急处理
A.
(来学网)静脉输入平衡盐溶液500ML
B.
(来学网)静脉双途径补液，其中一途径建立深静脉通道
C.
(来学网)B超
D.
(来学网)胃肠减压
E.
(来学网)CVP
F.
(来学网)留置尿管
G.
(来学网)静脉滴注间羟胺
H.
(来学网)肌注维生素K
［提示］因患者在休克状态，不宜在急诊室久留，B超提示肝内胆管扩张并散在结石。患者收入病房后，应采取的措施包括
A.
(来学网)静脉双途径补液
B.
(来学网)静脉应用抗生素
C.
(来学网)吸氧
D.
(来学网)CVP测定
E.
(来学网)胃肠减压
F.
(来学网)维生素K10MG肌注
G.
(来学网)留置尿管，记尿量
H.
(来学网)静脉滴注间羟胺
I.
(来学网)积极术前准备行剖腹探查
［提示］患者仍高热、呼吸浅促，检查提示WBC25×10（的9次方）/L，中性分类90%，Hb80g/L，PLT60×10（的12次方）/L，动脉PO（2）50mmHg，PCO（2）45mmHg，pH7.2，血清Na+：130mmol/L，Cl—：90mmol/L，K+：3mmol/L，Cr：150mmol/L。结合临床表现和上述检查结果，患者可能存在的并发症包括
A.
(来学网)脓毒血症
B.
(来学网)低氧血症
C.
(来学网)代谢性碱中毒
D.
(来学网)代谢性酸中毒
E.
(来学网)高钠血症
F.
(来学网)低钾血症
G.
(来学网)肾功能损害
H.
(来学网)DIC
I.
(来学网)SIRS
对以上疾病及相关并发症，恰当的处理是
A.
(来学网)静脉滴注间羟胺
B.
(来学网)适当加快补液速度，积极扩容
C.
(来学网)静脉滴注1.25%NAHCO（3）500ML
D.
(来学网)等待休克纠正后手术
E.
(来学网)立即剖腹探查，胆管引流
F.
(来学网)积极内科治疗，无需手术
［提示］术中探查发现胆总管扩张明显、张力高，直径1.5cm，胆囊肿大，胆总管切开后见大量脓性胆汁溢出。此时的手术处理包括
A.
(来学网)胆囊切除
B.
(来学网)吸净胆总管内脓液，行胆总管探查
C.
(来学网)取净肝内外胆管结石
D.
(来学网)仅作胆囊造口
E.
(来学网)尽可能取净肝外胆管结石
F.
(来学网)做胆管空肠吻合
G.
(来学网)ODDI括约肌成形
H.
(来学网)胆总管十二指肠吻合
I.
(来学网)胆总管T形管引流

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