(来学网)男性,27岁,2天来恶心、呕吐,4小时来意识不清。查体:T38.9℃,P124/min,R30/min,BP80/50mmHg;昏迷,皮肤干燥,右肺可闻及水泡音,心率124/min,心律规整,腹部凹陷;血糖20mmol/L;尿酮体强阳性;血pH7.25;诊断为糖尿病酮症酸中毒。
  1. 胰岛素的治疗原则
    A.
    (来学网)持续静脉翰注0.05U/(KG·H)
    B.
    (来学网)持续静脉输注0.1U/(KG·H)
    C.
    (来学网)持续静脉输注0.15U/(KG·H)
    D.
    (来学网)持续静脉输注0.2U/(KG·H)
    E.
    (来学网)持续静脉输注0.25U/(KG·H)
  2. 生理盐水的输注速度
    A.
    (来学网)2小时内及2~6小时分别输入500~1000ML,第1个24小时总输入量3000~4000ML
    B.
    (来学网)2小时内及2~6小时分别输入500~1000ML,第1个24小时总输入量4000~5000ML
    C.
    (来学网)2小时内及2~6小时分别输入1000~2000ML,第1个24小时总输入量5000~6000ML
    D.
    (来学网)2小时内及2~6小时分别输入2000~3000ML,第1个24小时总输入量6000~7000ML
    E.
    (来学网)2小时内及2~6小时分别输入3000~4000ML,第1个24小时总输入量7000~8000ML
  3. 可抑制脂肪分解及酮体生成最大效应的胰岛素血清浓度是
    A.
    (来学网)10-50U/ML
    B.
    (来学网)50~100U/ML
    C.
    (来学网)100~200U/ML
    D.
    (来学网)200~300U/ML
    E.
    (来学网)300~400U/ML
  4. 该病人补碱与否主要原因是
    A.
    (来学网)需要补,因其酸中毒可抑制呼吸中枢
    B.
    (来学网)需要补,因其酸中毒可诱发心律失常
    C.
    (来学网)不需要补,因补碱易诱发心力衰竭
    D.
    (来学网)不需要补,因补碱易诱发低钙性搐搦
    E.
    (来学网)不需要补,因快速补碱易加重昏迷及脑水肿
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)1.胰岛素的治疗原则为持续静滴。1U/(kg?h),这样治疗主要目的是较简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。2.输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要、及其关键的措施,通常使用生理盐水,补液总量可按原体重10%估计,如无心衰,2小时内输入1000~2000ml、第2~6小时输入1000~2000ml、第1个24小时输液总量4000~6000ml以便较快补充血容量、改善周围循环和肾功能。3.每小时每千克体重0.1U使血清胰岛素浓度可恒定达到100~200U/ml,这也是抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。4.二氧化碳透过血脑脊液屏障的弥散能力快于碳酸氢根,快速补碱后,血PH上升,而脑脊液PH值尚为酸性,引起脑细胞酸中毒,加重昏迷。(2)1.胰岛素的治疗原则为持续静滴。1U/(kg?h),这样治疗主要目的是较简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。2.输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要、及其关键的措施,通常使用生理盐水,补液总量可按原体重10%估计,如无心衰,2小时内输入1000~2000ml、第2~6小时输入1000~2000ml、第1个24小时输液总量4000~6000ml以便较快补充血容量、改善周围循环和肾功能。3.每小时每千克体重0.1U使血清胰岛素浓度可恒定达到100~200U/ml,这也是抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。4.二氧化碳透过血脑脊液屏障的弥散能力快于碳酸氢根,快速补碱后,血PH上升,而脑脊液PH值尚为酸性,引起脑细胞酸中毒,加重昏迷。(3)1.胰岛素的治疗原则为持续静滴。1U/(kg?h),这样治疗主要目的是较简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。2.输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要、及其关键的措施,通常使用生理盐水,补液总量可按原体重10%估计,如无心衰,2小时内输入1000~2000ml、第2~6小时输入1000~2000ml、第1个24小时输液总量4000~6000ml以便较快补充血容量、改善周围循环和肾功能。3.每小时每千克体重0.1U使血清胰岛素浓度可恒定达到100~200U/ml,这也是抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。4.二氧化碳透过血脑脊液屏障的弥散能力快于碳酸氢根,快速补碱后,血PH上升,而脑脊液PH值尚为酸性,引起脑细胞酸中毒,加重昏迷。(4)1.胰岛素的治疗原则为持续静滴。1U/(kg?h),这样治疗主要目的是较简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。2.输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要、及其关键的措施,通常使用生理盐水,补液总量可按原体重10%估计,如无心衰,2小时内输入1000~2000ml、第2~6小时输入1000~2000ml、第1个24小时输液总量4000~6000ml以便较快补充血容量、改善周围循环和肾功能。3.每小时每千克体重0.1U使血清胰岛素浓度可恒定达到100~200U/ml,这也是抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。4.二氧化碳透过血脑脊液屏障的弥散能力快于碳酸氢根,快速补碱后,血PH上升,而脑脊液PH值尚为酸性,引起脑细胞酸中毒,加重昏迷。