男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，脉率110次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。-392-急诊医学（中级）

男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，脉率110次/min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。

最可能的诊断是
A.
(来学网)变异型心绞痛
B.
(来学网)急性左心衰
C.
(来学网)心包积液
D.
(来学网)肺动脉栓塞
E.
(来学网)急性心肌梗死
于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为
A.
(来学网)胸骨左缘中下部收缩期杂音
B.
(来学网)心音遥远，心界增大
C.
(来学网)血压降低，脉压减小
D.
(来学网)心尖区响亮的全收缩期杂音
E.
(来学网)满肺湿性啰音及颈静脉曲张
该例患者诊断应为
A.
(来学网)急性心脏压塞
B.
(来学网)乳头肌断裂
C.
(来学网)急性左心衰竭
D.
(来学网)室间隔破裂
E.
(来学网)室壁瘤破裂
该并发症最常见于何部位的梗死
A.
(来学网)右室梗死
B.
(来学网)广泛前壁心肌梗死
C.
(来学网)下壁心肌梗死
D.
(来学网)前间壁心肌梗死
E.
(来学网)正后壁心肌梗死

正确答案：

(1)E
(2)D
(3)B
(4)C

答案解析：

(4)4.急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。

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